去腐生新治疗乳癌术后皮瓣坏死溃疡形成35例临床观察.docVIP

去腐生新膏治疗乳癌术后皮瓣坏死溃疡形成35例临床观察 　　【摘 要】 目的：观察去腐生新膏治疗乳腺癌术后切口皮瓣坏死溃疡形成的临床疗效。方法：选取乳腺癌改良根治术后切口皮瓣坏死溃疡形成的66例患者，按治疗用药不同分为治疗组35例及对照组31例。治疗组以去腐生新膏油纱条外盖创面换药，对照组以1：1000乳酸依沙吖啶液纱条创面换药，均隔日换药。比较两组创面愈合时间及治疗30天时的疗效。结果：治疗30天后治疗组的总有效率94-3%，优于对照组的74-2%；治疗组的创面愈合时间（39-97±11-10）d，少于对照组的（52-52±12-47）d，差异均具有统计学意义（P中国论文网 /6/viewhtm　　【关键词】 去腐生新膏；乳癌改良根治术后；皮肤溃疡；中药外治 　　【中图分类号】R273 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）18-0086-01 　　乳腺癌为女性常见肿瘤，乳癌改良根治术为目前临床治疗乳腺癌常用术式，其术后可出现切口皮瓣坏死以致皮肤溃疡形成，愈合缓慢，临床较常见，治疗较棘手。笔者采用本院自制去腐生新膏[1]进行外用治疗，效果良好，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1-1 一般资料 选取我院外科2009年1月至2015年3月收治的乳腺癌患者中行乳腺癌改良根治术，术后皮瓣坏死皮肤溃疡形成，创面面积10cm2且0-05），具有可比性。 　　1-2 方法 　　1-2-1 治疗方法 两组病例出现皮瓣色泽发暗、发灰、发黑后，均先予酒精纱布湿敷，有积液者穿刺抽取积液后适当加压包扎，待皮瓣坏死界限清晰分别入组后局部用以下方法治疗。治疗组以我院自制“去腐生新膏”抽制成油纱条，经高温高压灭菌后，外用覆盖疮面1～2层，再盖以无菌纱布3～4层，隔日换药1次；若坏死组织较多，则结合以换药时渐进剔除坏死组织。对照组采用1∶ 1000乳酸依沙吖啶液（广东南国药业有限公司，国药准字纱条换药，隔日1次，并及时剔除坏死组织。治疗过程中全身综合治疗不间断的按期进行。 　　1-2-2 去腐生新膏的制备方法 丹参、当归各30g，白芷、紫草各15g，甘草10g（浸入麻油500ml中24～36h后置铜锅中，取文火煎熬至药焦枯过滤去渣），制没药10g，血竭、白腊各60g（置入上药油中，加温溶化过滤），轻粉、蜈蚣各10g，煅龙骨、熟石膏各15g，枯矾3g，冰片、珍珠粉各1-5g，共研极细末，过120目筛，徐徐加入上药油中并搅拌，待冷却成膏。 　　1-3 观察指标及疗效判定 观察创面愈合时间及治疗30天时的疗效。参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[2]“臁疮”、“褥疮”等相关疾病创面疗效标准自拟定疗效评判标准：治愈：创面完全愈合；显效：创面面积缩小≥75%；有效：创面面积缩小≥25%， 　　过紧等造成皮瓣血供不足有关，皮瓣积液也是重要原因[8]。局部溃疡形成后，局部表现为皮肤暗紫发黑，坏死组织不去，渗出清稀，肉芽生长缓慢，辨证当属术后瘀血不去，腐肉不脱，气血亏耗，新肉不生。吴师机云“外治之理，即内治之理”。故外治当以活血祛瘀，去腐生新，补血生肌为法。去腐生新膏外用治疗乳癌改良根治术后切口皮瓣坏死溃疡形成者，针对本病形成的关键，切中病机，药证结合，故本组病例治疗疗效显著，创面愈合时间短。 　　乳癌改良根治术后切口局部血管、神经末梢破坏，皮瓣血供营养较差，皮瓣坏死、溃疡形成是本术式较常见并发症，治疗较为棘手。面积大者虽可反复清创后植皮，但创面坏死组织难以脱落，肉芽生长缓慢，创面床准备时间长，愈合时间较长，局部血供差亦是植皮后成活的障碍，且再次的手术创伤影响了化疗等综合治疗的实施。本方具有的改善局部循环、加速腐肉脱落、促进肉芽生长之作用，故临床施用每获良效。即使创面巨大者，亦可用本方换药，促使创面肉芽新鲜后植皮，利于植皮成活，缩短疗程，利于综合治疗的按期实施。 　　随着乳腺癌诊治技术的进展，新辅助化疗及术后放化疗、内分泌治疗、靶向治疗等综合治疗的应用，使得乳腺癌的手术创伤日趋减小，且乳腺癌改良根治术操作也日趋娴熟。这些都减少了因皮瓣过薄、张力过大而出现术后皮瓣坏死的可能性。但皮瓣边缘因血供差而出现小的坏死仍较多，本组病例即多为皮瓣边缘的坏死；且基层患者就医相对较晚、肿瘤偏大，部分患者乳房偏小，以及肿瘤位于乳房内上、外下、边缘等因素，仍会造成术后皮瓣面积较小而致皮瓣缝合的张力高，影响血供致其坏死。运用去腐生新膏治疗，简便易行、疗效显著，为较佳选择。 　　本方中有小剂量含汞有毒药物轻粉，为不溶于水的氯化亚汞，外用不易吸收，长期临床经验表明合理适量外用后疗效显著，实验研究显示含汞药物适量合理外用是安全的，可调动机体抗氧化防御系统，提高抗氧化能力[9]。当然，临床应用时应注意严密观察并避免大剂量、