急性心肌梗死院前救护理.docVIP

急性心肌梗死院前急救护理 　　【中图分类号】R522.4【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2013）12-0453-02 中国论文网 /6/viewhtm　　急性心肌梗死（AMI）是内科最常见急危重症之一，主要是由冠状动脉的急性闭塞造成心肌严重而持久缺血、缺氧所致。表现为持续性胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶的增高以及心肌损伤。缺血和坏死的心电图的特异性改变，常发生心律失常、休克和心力衰竭等并发症，是心脏猝死的元凶。据WHO资料统计，心肌梗死患者40%-60%在起病后一小时内死亡，其主要原因是发病初期救治不当，使病情恶化。如能早发现，早期确诊，并及早进行有效的院前救治，可降低死亡率，改变预后，所以急性心梗的院前急救意义重大。我院急诊科自2010年5月-2011年5月院外抢救急性心肌梗死病人共105例，现将急救与护理体会报道如下： 　　1一般资料 　　1.1患者105例，男性72例，女性33例，平均年龄54.2岁，梗死部位：前壁22例，前壁并高侧壁8例，前间壁25例，广泛前壁12例，下壁26例，下壁并正后壁8例，右室4例，危险因素：高血压病史45例，烟酒嗜好者10年以上27例，高血脂症22例，糖尿病史21例，心绞痛病史2例。发病至接诊时间15分钟～7小时。 　　1.2临床表现：心前区疼痛91例，周身大汗21例，上腹不适3例，头晕、胸闷10例，心悸、气短7例，恶心、呕吐12例，意识障碍5例，血压下降65例（其中休克9例），血压升高15例。 　　1.3诊断标准：按《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[1]标准，AMI的诊断至少符合下列3个条件中的2条：（1）缺血性胸痛的临床病史；（2）心电图的动态演变；（3）心肌坏死的血清标记浓度的动态改变，根据病史、临床表现、心电图检查等，做出初步诊断。收住院患者，经血清心肌酶学等检查，均诊断急性心肌梗死。 　　2急救体会 　　2.1AMI患者的急救准备：急救人员必须有高度的急救意识，准备好急救药品和器材，使各种仪器处于备用状态，随时做好出诊准备，在接警后，立即出车，并根据呼救者描述的病情，做好相应的准备。 　　2.2AMI患者的现场急救 　　2.2.1接诊后的医嘱：接诊后医护人员可通过通讯器材组织患者及家属自救，嘱患者卧床休息，并保持室内安静，不要剧烈搬动，因为在这种情况下轻微的活动都会增加心肌耗氧量和加重心肌缺血，继而可引起严重的心律失常，甚至猝死。 　　2.2.2告知患者立即舌下含服硝酸甘油0.5mg或速效救心丸10粒，这些药物可以扩张冠状动脉，增加心肌血供，延缓梗死面积的进一步扩大，为下一步急救争取时间，降低死亡率。 　　2.2.3有条件的家庭可给予吸氧，因AMI患者心肌耗氧量增加，表现为不同程度的心肌缺氧，吸氧不但可以提供心肌的需氧量，而且可疑预防心肌进一步损伤，减少梗死面积。 　　2.3现场急救 　　2.3.1监测生命体征：到达现场后，将患者就地平卧，立即给予吸氧、描记心电图，观察有无病理性Q波以及有无ST-T改变，询问病史，测量血压、脉搏、体温及呼吸，评估病情，给患者以心理安慰，稳定其情绪。 　　2.3.2镇静止痛：AMI患者大多有心前区压榨样疼痛伴濒死感，如不及时止痛，会加重心肌缺血。应立即给予硝酸甘油0.5mg舌下含服，如不缓解可肌注度冷丁50-100mg。 　　3安全转运 　　对AMI患者进行初步的现场急救处理后，应尽快转入院内进一步治疗，据文献报道，AMI患者转运通知发生心律失常及心肌猝死者占院前死亡的10%～20%。因此，安全转运尤为重要。 　　3.1转运前的准备：做好解释，以取得患者的合作。有些患者经现场处理后，疼痛缓解，认为没有必要去医院；有些患者病情危重，担心途中会有危险，对转运存在着顾虑。因此，应对患者及家属做好解释工作，说明去医院进一步检查治疗的必要性。安抚患者的情绪，以取得患者及家属的配合，但不要做出过度承诺。同时，交待转运途中可能会出现的病情变化，准备好相应的急救物品（如可能出现血压低，准备升压药；可能出现室性心律失常，做好电除颤的准备），把握转运时机。 　　及时与医院取得联系，用对讲告之院内，患者主要病情，需要准备的用物如氧气、心电监护仪等，做好迎接患者的准备。 　　3.2转运途中的护理：搬运病人时，应使担架保持平衡，特别是上下楼梯或上下救护车时，勿大起大落，以免加重患者恐惧心理，同时应安慰患者，对神志清楚者，应告诉患者现在所处位置，缓解其紧张情绪。 　　保持各管道通畅。对于静脉输液者，应注意输液滴速，输液针头是否固定稳妥，局部有无红肿，药物有无外渗；氧疗者，应注意氧流量，并妥善固定鼻导管，防止管道扭曲及漏气。 　　严密观察生命体征。转运途中持续进行心电监护，注意患者呼吸、血压及脉搏的变化，一旦发现心律失常的发生，应