关节镜下N窝囊切除手术配合体会.docVIP

关节镜下N窝囊肿切除手术配合体会 　　【摘要】目的 提高关节镜下手术?N窝囊肿切除手术配合的技术水平。 方法 在连续硬膜外麻醉或插管全麻下利用关节镜对28例膝关节?N窝囊肿病人进行手术配合。 中国论文网 /6/viewhtm　　结果 提高了关节镜下?N窝囊肿切除手术配合质量。结论 器械护士与巡回护士应熟练掌握膝关节镜手术的相关知识，熟悉关节镜器械及手术的各个步骤，术前检查关节镜器械，术中准确及时的提供手术器械，确保手术的顺利进行。 　　【关键词】关节镜； ?N窝囊肿；手术配合 　　【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0493-02 　　?N窝囊肿是骨科疾病中常见的膝关节疾患，也称为Baker囊肿，以往临床常常采用后方入路开放手术切除囊肿，手术创伤大，术后容易出现伤口愈合不良，瘢痕粘连，复发率较高等缺点，随着关节镜技术的普及，关节镜下微创切除?N窝囊肿逐渐成为治疗该病的另一种选择[1，2]，我院于2011年6月份至2013年1月对收治的28例?N窝囊肿患者采取关节镜下前路关节清理+后路囊肿切除术治疗，取得良好临床效果，现将手术配合总结如下。 　　1 临床资料 　　本组28例患者，男性11例，女性17例，其中儿童3例，年龄6-65岁，平均年龄48岁，全部为单膝，术前通过彩色B超或MRI检查确诊，按Rauschning和Lingdgren分级法[3]，其中Ⅰ级3例、Ⅱ级19例、Ⅲ级6例，均采用关节镜下前路关节清理+后路囊肿切除术治疗.[4] 　　2 术前准备 　　2.1 术前访视 　　术前1天下病房访视患者，了解患者病史及各种术前检查情况，用通俗易懂 　　的语言与患者沟通，向患者介绍关节镜手术的方法、安全性及优越性，做好患者的心理护理，消除患者的不安情绪，使其增强信心，并以良好的心态配合手术治疗。 　　2.2 手术间准备 　　关节镜下前路关节清理+后路囊肿切除术属于微创性关节内手术，术前手术间应严格消毒无菌，原则上尽量安排在洁净的手术间内，术中应减少无关人员（如手术参观人员等）流动，以降低污染率，避免手术切口感染。室内温度维持在22-24℃左右，光线不宜过强，以免影响监视器清晰度，并定期检查。 　　2.3 器械准备 　　根据器械的质地不同，选择相应的灭菌方式，如：内镜、内镜鞘、刨刀手柄、刨刀打磨器、胶管等，可采用灭菌机灭菌；关节镜的常规器械包、探针、半月板剥离子、篮钳（左弯、中弯、右弯）、套针、刮匙等，进行高压灭菌。常规准备一次性灌洗器、吸引管、吸引头、止血带、吸引装置2 套，灌洗液采用3L袋生理盐水。 　　3 手术配合 　　3.1 手术体位 　　在连续硬膜外麻醉或插管全麻后，患者体位为平卧位，手术者位于患者患膝侧，方便更替膝关节位置，及对膝关节屈伸、旋转，并在患侧脚下放一脚蹬，使患肢维持屈膝90°，减轻助手术中扶持患肢体力，铺无菌单完毕后，器械护士将器械台紧贴手术床尾部，避免留下空隙降低感染可能性，及便于传递器械给术者。 　　3.2 止血带的配合 　　我院使用的是电动气压止血带，在大腿根部上止血带，止血带的气囊缠绕需松紧适宜、无皱折，驱血以前将患肢抬高45°，然后用驱血带从足底向近心端缠绕，直到止血带下缘，分别设定止血带的工作压力及工作时间，然后缓慢充气，一般工作压力35-50 kpa，工作时间不超过1h，如超过1h，可松止血带10min后再次驱血充气。 　　3.3 关节镜探查及清理的配合 　　将电视监视系统置于病人头部患肢对侧，电视屏幕面对术者及助手，脚踏放置在术者脚下的脚蹬上。常规消毒铺巾后。采取常规膝关节外侧入路进镜，按顺序检查关节腔内疾病情况， 从内侧入路进刨刀常规行关节清理，清除增生滑膜，对Ⅱ度以上的关节软骨损伤进行修整，对损伤的半月板进行刨削成型，必要时交换入路进镜及刨刀，并探查关节腔后内侧间室。处理完关节腔内病变后，将患者改为侧俯卧位，在?N窝囊肿外上缘做一约5mm皮肤切口做为关节镜观测入路口，注意不要切破囊肿，用钝头穿刺器逐层分离直至显露囊壁。置入关节镜镜鞘，插入关节镜镜头，注入生理盐水形成水腔，观察到分离出的囊肿一般位于腓肠肌内侧头及半膜肌腱间隙。用注射器针头从囊肿外缘刺入囊腔内，回抽囊液以确定囊肿定位无误，在囊肿外下缘同样做一约5mm皮肤切口作为操作口，进刨刀在关节镜监控下将囊肿壁于蒂部刨破，吸出囊液， 将囊壁完全刨除干净，注意避免损伤?N窝后方的血管、神经，术后常规弹力绑带加压包扎。[4] 　　4 术后处理 　　手术结束后，巡回护士待患者麻醉清醒、气管拔管、生命体征平稳后，同麻醉师一起护送患者出手术室回病房，和病房护士做好交接班工作。器械护士按操作流程规范清洗关节镜及相关手术器械，并做好保养。 　　5 术后随访 　　手术后1d巡回