关节镜下打孔拉花术治疗钙化性肌腱炎效观察.docVIP

关节镜下打孔拉花术治疗钙化性肌腱炎疗效观察 　　【摘要】 目的：探?钙化性肌腱炎关节镜下打孔“拉花”术的临床效果。方法：选取2014年 中国论文网 /6/viewhtm　　1月-2016年6月本院门诊收治的因钙化性肌腱炎保守治疗效果欠佳患者16例。患者均行关节镜下打孔“拉花”术治疗，术后进行随访，观察治疗效果及术前与末次随访时的Constant-Murley评分及美国加州大学肩关节评分系统（University of California at Los Angels，UCLA）。结果：16例患者平均随访（12.0±7.5）个月， 　　症状均得到改善；术后X-ray显示钙化灶消失15例（93.75%），可见散在钙化灶残留1例（6.25%），但均对术后效果满意，功能良好。末次随访时的Constant-Murley评分、UCLA评分为（91.4±5.8）、（33.2±1.7）分，均高于术前的（41.5±5.6）、（11.5±1.4）分，比较差异均有统计学意义（P 　　钙化性肌腱炎是最常见的肩袖肌腱钙化，尤以冈上肌腱钙化多见[1]，约占80%，女性发病率高于男性[2]，其发生机制尚不清楚，有学者认为是局部退变导致钙质沉积，其钙质主要以羟基磷灰石晶体为主要成分[3]，形成过程是细胞介导的肌腱钙化病理过程，是由反应性的钙沉积到钙化灶，吸收后肌腱再生，因此是一种自限性疾病。目前首选治疗方法为非甾体药物镇痛[4]、局部封闭[5]、理疗等保守治疗，但多数患者治疗时间长，疗效欠佳，甚至部分患者疼痛难以控制，严重影响生活工作。本院2014年1月-2016年6月门诊收治的因钙化性肌腱炎保守治疗效果欠佳患者16例，经关节镜下打孔“拉花”术治疗，效果明显，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2014年1月-2016年6月本院门诊收治的因钙化性肌腱炎保守治疗效果欠佳患者16例。纳入标准：术前拍X-ray及三维CT均提示无肩关节骨性关节炎，无肩峰撞击综合征；无外伤史，半年内无手术史；患者疼痛剧烈，夜不能寐，经过保守治疗理疗3个月不缓解，通过非甾体类抗炎药物仅能缓解4 h左右。排除标准：未行系统保守治疗或治疗未满3个月，患者经口服药物及理疗可改善症状，有明确外伤史及核磁提示存在肩袖损伤。其中男5例，女11例；年龄40～63岁，平均51.6岁；左侧9例，右侧7例；病程3～26个月，平均1.2年；核磁提示钙化灶位于冈上肌腱内15例，冈上肌与冈下肌均涉及1例。本研究已经过院伦理委员会审核批准。 　　1.2 方法 （1）术前准备：患者均常规拍肩关节片（图1），三维CT检查明确钙化灶的具体位置及形态，明确肩峰形态，并行核磁检查排除肩袖断裂。（2）麻醉方式：患者均使用全身麻醉联合臂丛神经阻滞麻醉，全麻可以维持术中低血压（血压维持在收缩压100 mm Hg左右），可以明显减少术中出血，更有利于镜下的视野清晰，臂丛麻醉可以有更好的舒适感患者术后局部不适感更少见。（3）手术体位：患者均采用侧卧位，患肩外展牵引。（4）手术操作：关节镜常规由后方入路进入盂肱关节后[6]，依次检查肱二头肌长头腱及其在上盂唇的止点有无合并损伤，检查关节囊有无滑膜充血挛缩，关节盂有无合并损伤并建立前方入路。本组中并未发现此类合并损伤。探查肩袖关?面侧，钙化性肩袖肌腱炎偶有关节面侧有炎性充血水肿，明确位置后可用硬膜外针进行标记。建立肩峰下间隙及外侧通道，使用刨削器彻底清除增生滑膜组织，探查冈上肌肌腱有无肌腱硬化，表面有无破损及磨损。用小针刀或20 mL注射器针头沿肌腱纤维走行方向刺入，反复在钙化灶病变组织周围打孔并尽可能不伤及关节面侧，可顺肌腱纤维方向扩大创口，形成 　　如“拉花样”效应，但不要损伤肌腱组织，可见牙膏样物质涌出（图2），形成“暴风雪”样视野[7]，刨削器清理钙化组织，术中发现钙化灶多与肌腱组织无明显边界，可用探勾伸入创口内反复提拉钙化灶局部肌腱组织，冲洗使肌腱恢复原有色泽。行C型臂X-Ray检查，预防分叶的病灶组织残留。创口均 　　3.2 手术指征 钙化性肌腱炎有90%左右的患者可以通过口服非甾体类抗炎药物、理疗、局部封闭、超声引导下穿刺[14]、体外冲击波治疗等可达到临床治愈[15]，其中体外冲击波治疗钙化性肌腱炎效果显著。其原因可能与冲击波可以将局部粘连松解，炎性组织释放，改善局部血运有关。而经以上保守治疗无效的患者可通过手术治疗。 　　3.3 术中技巧及理由 镜下钙化灶位置：术中首先由后侧入路观察盂肱关节，姜春岩等在文献[5]中指出，肩袖肌腱的关节面通常存在独特且易于分辨的“草莓班”状的炎性充血点，此标记在本研究中仅有7例患者出现，但当镜头进入肩峰下间隙时可见滑膜增生明显，刨削滑膜组织后，有肩袖局部组织充血，可以用长硬膜外针对肌腱进行