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Mirizzi综合征临床对比分析 　　摘要：目的 通过比较Mirizzi综合征与一般胆囊颈部嵌顿结石的诊疗过程，阐明早期诊断和治疗的重要性。方法 回顾性分析2011年1月～2013年1月在喀什地区第一人民医院收治的90例胆囊结石嵌顿患者的临床料。结果 90例患者中，Mirizzi综合征组男女各20例，年龄20～70岁，平均年龄51岁。一般胆囊结石组男20例，女30例，年龄23～68岁，平均年龄41岁。40例Mirizzi综合征按Csendes分型I型20例，其中3例行LC，Ⅱ型8例，Ⅲ型6例，Ⅳ型6例。一般胆囊结石嵌顿组50例中7（1.4%）例出现并发征，Mirizzi综合征组一共17例（42.5%），但Mirizzi综合征组发病时间，住院时间，手术时间，住院费用，带腹腔引流管及T管时间等指标高于一般结石嵌顿组即有显著性差异（P中国论文网 /1/viewhtm　　关键词：Mirizzi综合征；胆管损伤；胆囊结石 　　Mirizzi综合征（Mirizzi syndrome）是胆囊结石的少见并发征，发病率为0.7%～1.4%[1]。若不及时处理可能最后引起肝总管受压和狭窄，有时后果更为严重。较一般胆囊结石而言，该病各种并发症多，故提倡早日手术治疗。我院（喀什地区第一人民医院普外科）2011年1月～2013年1月共收治90例胆囊结石嵌顿患者，其中诊断为Mirizzi综合征的患者40例，诊断为一般胆囊结石嵌顿患者50例，通过资料证实，该病诊断准确性越高及并发征更少，住院费用也明显减少，住院时间短。故在此方面研究具有实际意义，现讨论如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 Mirizzi综合征组男女各20例，年龄20～70岁，平均年龄51岁。一般胆囊结石组男20例女30例，年龄23～68岁，平均年龄41岁。 　　1.2临床表现 90例患者一般会有长期反复发作的胆囊炎及胆囊结石病史，并间断性出现右上腹部疼痛不适，不同程度右上腹疼痛90例（100%），伴有右肩背部放射痛60例（66.7%），绞痛或剧痛50 例（55.6%），胀痛或隐痛30例（33.3%），发热28例（31.1%），寒战25（27.8%），恶心60例（66.7%），呕吐43例（47.8%），墨菲氏征阳性70 例（77.8%），皮肤巩膜黄染30例（33.3%）征。诊断方面：主要做腹部常规B超，MRCP，术中确诊等方法。 　　1.3手术情况 本研究90例患者中手术方式，50例一般胆囊结石嵌顿病例中24例行LC，26例行开腹胆囊切除术。对40例Mirizzi综合征，Csendes分型，I型20例，其中3例行LC，Ⅱ型8例，Ⅲ型6例，Ⅳ型6例。Katsohis[2]和Cottier[3]等，对比胆囊全切除和部分切除两组病例并发征发生率，总结胆囊部分切除安全可行。 　　1.4随访 主要通过电话形式进行，随访截止于2015年1月1日，本研究两组中有3例失访，随访率97.1%，随访6月～24个月，中位随访时间13个月。Mirizzi综合征组中3例术后1年半时出现胆管炎表现，经检查发现胆肠吻合口严重狭窄，影响日常生活，做二次胆肠吻合术并术后好转。 　　1.5统计学处理 将一般胆囊结石嵌顿组和Mirizzi综合征组的资料进行回顾性分析。数据分析使用SPSS17.0统计软件包进行统计学处理。组间均数的比较以t检验，组间率的比较以卡方检验进行统计分析，P 　　3.3一般胆囊颈部嵌顿结石及Mirizzi综合征的并发征的处理 此类手术近期并发症较常见的是胆漏，远期并发症是胆管狭窄。胆管损伤中医源性损伤最多，发生率为0.3%～0.6%[7]，不管采取是何种手术方式，胆道损伤尽量采取一期吻合的方法，随着腹腔镜技术的发展，胆管损伤成为LC最严重的并发症之一，这不仅给术中，术后处理带来极大困难，甚至造成患者终生残疾[8]，Mirizzi综合征组3例（7.5%）出现术后胆漏经非手术治疗治愈出院，其他并发症通过相关科室协作得到转出院。 　　3.3.1若术中出现胆管损伤情况要选择合理而满意的治疗方案：①损伤大小10mm以内者吻合时胆管两断端端吻合，不要形成张力，血运良好；②胆管修复和引流，优点是可以避免术后胆道逆行感染并发征[7]。修复完后应于胆总管内放置口径适应T管引流；③人自体组织如肝圆韧带修复胆漏虽然符合人体生理功能，仍存在术后远期胆管狭窄复发等问题[9]。 　　3.3.2对胆漏患者选择的治疗方案应适当，针对胆漏发生的几种原因，胆漏重在预防[10]，大部分胆漏患者经保守治疗也可治愈。对胆肠吻合口狭窄的患者，狭窄处经球囊扩张，放支架，通过PTCD管暂时减轻黄疸，ERCP十二指肠乳头切开+ENBD术等效果欠佳要改手术治疗包括切除狭窄段行胆管端端吻合或Roux-en-Y胆肠吻合术，如胆肠