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从发热病治疗经验探讨非典辨治规律 　　【摘 要】 整理、分析近十年中医辨治传染性非典型肺炎的相关文献，由春温病伏湿谈起，着眼邪正相争，从发热病的中医治疗经验中归纳“非典”辨治规律，提出中医辨治“非典”当透邪化浊、及时扶正、顾护阴液等多方兼顾，并将分期治疗、分证用药的治疗原则贯穿始终，同时重视饮食、合理调护。 中国论文网 /1/viewhtm　　【关键词】 发热病；非典；中医辨证；治疗规律 　　【中图分类号】R441.3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）05-0050-02 　　传染性非典型肺炎（SARS）是由SARS冠状病毒（SARS-CoV）引起的一种具有明显传染性、可累及多个脏器系统的特殊肺炎，世界卫生组织将其命名为严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）[1]。2003年初以来，在我国和世界30余个国家地区造成了大流行，以其病原毒力强、病情严重和呼吸道传染性强为特征[2]。 　　明清时代，中医学家们把有明显季节性、起病急、来势猛、传变快、变化多的一系列热病，称之为温病，其中由强烈传染性而引起流行者称为温疫。SARS符合《素问?刺法论》“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”的论述，属于中医学瘟疫、热病的范畴。其病因属疫毒之邪，由口鼻而入，以发热为首发症状。 　　1 关注时令，定位为春温病伏湿 　　吴又可在《温疫论》中曾指出：“病疫之由，昔以为非其时而有其气，春应温而反大寒，夏应热而反大凉，秋应凉而反大热，冬应寒而反大温，得非时之气，长幼之病相似以为疫。余论则不然。”吴塘认同又可戾气致病说，但他认为温病不能统由戾气所致。并补充认为流行病发生的微与甚，还与凶荒兵火之后有密切的关系， 即大自然的变化规律与发病有密切的关系。从病史上看，“非典”患者没有先感受风寒的经历，病人的发热不是伤寒化热，其热变之迅速呈温邪（阳邪）致热的特征。从发病季节和病情来看，《素问?生气通天论》曰：“冬伤于寒，春必病温”，冬伤于寒可使气阴耗伤抵抗力下降至春时易感受温热之邪而发病。“非典”病人所呈现的表热证如鼻塞、头痛、脉浮等卫分症状不明显，因此将其病辨为春温而不是风温[2]。因此，“非典”属中医春温病伏湿之证[5-6]，病机以湿热蕴毒，阻遏中上二焦，并易耗气挟瘀，甚则内闭喘脱为特点。中医治疗分早、中、极和恢复期，辨证选方用药[8]。 　　2 着眼邪正相争，确立治疗大法 　　中医辨证论治不把着力点放在对病原体的认识上，而在于病原体进入人体后邪气与正气斗争所表现的证候。病原体只能作为中医辨证论治的根据之一，诊治的关键在于辨证论治[3]。河间学派认为热病应以宣散蓄热、养阴退阳为治疗大法，在表用散，在里用下。因此，对定位为春温病伏湿的“非典”也应遵循邪正相争扶正祛邪的治疗大法。 　　3 透邪化浊，令邪有出路 　　“非典”为疫毒之邪感之，明代吴又可强调“逐邪为第一要义”，言“疫邪方张之际，势不可遏，但使邪毒速离膜原便是”。因此，在“非典”治疗中，应结合伏湿特点，自始至终应注意利湿渗湿，借鉴吴氏之疏利透达、表里分消、汗法、吐下法等方法，使邪有去路。叶天士言：“或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相结，势必孤矣”，故清热解毒、透邪化浊要贯穿治疗始终，也是针对热疫病因的基本治法。清代医家喻昌在其《尚论篇?详论瘟疫以破大惑》中又进一步提出逐秽解毒为主的预防疫病治则，其云：“未病前预防饮芳香正气药，则邪不能入，此为上也”。温病学家叶天士也指出：“未受病前，心怀疑虑，即饮芳香正气之属，勿令邪入为第一要义。”因此应使用清热解毒，芳香辟秽等法令邪有出路。 　　4 及时扶正，阻止传变 　　以温病学家叶天士的治疗经验为基础，其十分重视正气，对于虚损病证，形成了甘药培中、血肉填精、中下兼顾为特色的理虚大法。“非典”病人发病过程中，由于出汗、发热等症状，虚损现象不可避免。由于气阴亏虚病机始终存在，故在患病早期若有虚象出现时，应及时扶正，注重增强正气 ，益气养阴，因势利导，扶正祛邪。通过扶助正气以阻止传变。治疗不是只知与病毒对抗，而是既注意祛邪，更注意调护病人的正气。 　　5 用药甘淡，顾护阴液 　　疫为热邪，邪气内郁，阳气不得宣发，内积化火，伤津耗血，阴液大伤，故温病忌辛温。吴塘创立清热养阴诸法，指出：“热邪深入，或在少阴，或在厥阴，均宜复脉。”显然“非典”的治法应与此有明显交集。温病之大法，即“伤寒为法，法在救阳；温病为法，法在救阴”（《温病条辨?苏征保序》）。清代温病学家吴鞠通将麻杏石甘汤作为辛凉甘淡法治温病咳喘[2]。“留得一分津液，便有一分生机”之说。根据临床观察，“非典”发病于春三月，临床又常见发热、干咳少痰等热盛阴伤之象，因此养阴扶正，助正抗邪就显得十分重要，可适当