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刘素荣教授辨治桥本甲状腺炎思路浅析 　　【摘要】刘素荣教授根据桥本甲状腺炎的发病机制、病因病机、临床表现、实验室检查及其他辅助检查，并结合自己多年的临床经验，认为情志不畅为该病的始动因素，临床可分为肝郁脾虚、心肝火旺、脾肾阳虚、痰凝血瘀四大证型，并分别给予逍遥散、丹栀逍遥散、肾气丸、消瘰丸加减辨证论治，辅以消瘿片、清热抗甲片、散结片、扶正抗甲片、右归胶囊、桂附地黄丸等中成药治疗，可显著降低患者抗体水平，为中医治疗桥本甲状腺炎提供了临床参考。 中国论文网 /1/viewhtm　　【关键词】桥本甲状腺炎；瘿病；辨治思路 　　【中图分类号】R265【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）09-0043-02 　　桥本甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎，是一种器官特异性自身免疫性疾病，属于中医学“瘿病”范畴。刘素荣教授，为山东省第三批优秀中医人才，善用经方，崇尚中西结合，古今并举。其根据现代人生活方式特点，在总结前人经验的基础上，结合自己多年来的临床实践，总结出该病临床可分为肝郁脾虚、心肝火旺、脾肾阳虚、痰凝血瘀四大证型。同时其强调现代医学检查手段对明确诊断该病的重要性。目前桥本甲状腺炎的诊断既要具备甲状腺肿大，而又需排除其他病因（ 如 Graves 甲状腺功能亢进等） ，出现下列检查一项异常即可诊断：①甲状腺球蛋白抗体（ Thyroglobulin antibody，TgAb） 阳性；② 甲状腺过氧化物酶抗体（ Thyroid peroxidaseantibody，TPOAb） 阳性；③ 细针穿刺细胞学检查提示甲状腺内淋巴细胞浸润有确诊价值[1]。 　　1中医对桥本甲状腺炎的认识 　　瘿病，首见于《诸病源候论?瘿候》：“诸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人做瘿病，动气增患”。《济生方》云：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉”，说明古代医家已认识到瘿病的发生与情志、水土等因素密切相关。中医认为气滞、痰凝、血瘀壅结颈前是瘿病的基本病机，正如《外科正宗?瘿瘤论》“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”，治以“行气、化痰、活血”为原则，书中所载海藻玉壶汤等名方，至今仍为临床所沿用[1]。刘素荣教授认为“百病皆从气生”，情志不畅为该病的始动因素，长此以往肝气不得疏泄，全身气机不得条达，气血运行不畅，凝滞搏结于颈前而发为此病。 　　2辨证论治 　　2.1肝郁脾虚《类经?疾病类》所说：“气之在人，和则为正气，不和则为邪气，凡表里虚实，顺逆缓急，无不因气而生，故百病皆生于气”[2]。气机郁滞多由情志不遂而肝气不舒所致，现代人生活节奏快、压力大，若情绪不能得到及时宣泄，日久则可“发愤生瘿”，郁怒伤肝，肝失调达，横乘脾土；此证型患者常表现为抑郁或焦虑，乏力，易疲劳，颈前胀满，舌红，苔薄白，脉弦细。刘素荣教授认为治则应以疏肝健脾、解毒散结为基本原则，方选逍遥散加减，以助肝之疏泄，使气机条达，遏制诸郁之渐。 　　2.2心肝火旺《临症指南医案?肝风》 有肝“体阴而用阳”之说。肝为刚脏，内寄相火，性喜条达，主动主升，若肝疏泄失职，肝气郁滞，郁而化火，内炽于心，扰于肝，气火上逆。此证型患者表现为口干口苦、心烦易怒，怕热多汗，乏力心慌，颈前胀满，与情志有关，纳多便频，舌红，苔薄黄，脉弦。刘素荣教授认为治则应以清肝泻火，解毒散结为基本原则，方药选用丹栀逍遥散加减。常用药物黄芪、麦冬、五味子 柴胡、夏枯草、浙贝、玄参、牡蛎、鳖甲、丹皮、栀子、茯苓、白术等。并辅以中成药消瘿片、清热抗甲片、散结片、扶正抗甲片治疗。 　　2.3脾肾阳虚景岳谓：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。”先天不足加之郁热伤阴，阴损及阳，渐显脾肾阳虚之象。此证型患者常表现乏力，怕冷，颈前胀满，腰膝酸软，面目浮肿，手足肿胀，舌淡胖，苔白，脉沉。刘素荣教授认为此阶段治则以温补脾肾为基本原则，方药选肾气丸加减，常用药物黄芪、白术、茯苓皮、桑白皮、大腹皮、仙灵脾、生地黄、丹皮、泽泻、肉桂等，辅以中成药右归胶囊、桂附地黄丸，在此阶段常结合甲状腺素片治疗。 　　2.4痰凝血瘀肝郁日久，横乘脾土，故病位在脾；脾主运化，人体津液的上腾下达，均赖于脾气的枢转，“津凝则为痰，血滞则为瘀”，脾气亏虚，运化失司，则体内津液停聚，酿生痰浊，气滞痰凝，深入血分，则血行不畅，最终形成痰凝血瘀之候。此时患者多表现为颈前饱满或粗肿，咽中异物感，胸闷，纳差，舌质暗或有瘀点，苔白腻，脉弦涩等。刘素荣教授认为治则以化痰活血，解毒散结为基本原则。方药以消瘰丸加减。《金匮要略》有云：“病痰饮者，当以温药和之”[3]，可同时配伍山药、黄芪、白术等益气健脾，以杜“生痰之源”。 　　3调畅情志 　　“精神不进，志意不治，病乃不愈”出自《