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乳腺叶状肿瘤临床病理分析 　　【摘要】 目的 探讨乳腺叶状肿瘤的临床表现、病理特征、诊断、鉴别诊断以及临床病理和预后的关系。方法 回顾性分析28例行手术治疗经病理诊断的乳腺叶状肿瘤患者临床资料。结果 28例乳腺叶状肿瘤患者均行手术治疗， 根据肿瘤分级， 良性14例， 交界性10例， 恶性4例。结论 乳腺叶状肿瘤需要和乳腺巨纤维瘤及其他乳腺肉瘤相鉴别， 其肿瘤的复发率随手术范围增大而下降， 随病理组织学等级递增而升高。临床医生需将乳腺叶状肿瘤当作低度恶性或恶性病变进行处理， 以提高临床疗效， 降低复发率。 中国论文网 /6/viewhtm　　【关键词】 乳腺叶状肿瘤；临床病理；分析 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.032 　　乳腺叶状肿瘤临床发病率较低， 根据临床统计乳腺叶状肿瘤大约占乳腺肿瘤的0.3%～1.0%， 由于其生物学行为多变难测， 病理医生认识不足， 给诊断以及处理带来很大困难， 临床与病理常常误诊为纤维腺瘤。为提高对乳腺叶状肿瘤疾病的认识， 本文回顾性分析2013年1月～2015年1月在本院行手术治疗经病理诊断的28例乳腺叶状肿瘤患者的临床资料， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2013年1月～2015年1月在本院行手术治疗经病理诊断的28例乳腺叶状肿瘤患者， 均为女性， 年龄21～59岁， 平均年龄41.5岁。肿瘤位于左侧乳腺18例， 右侧乳腺10例；位于外上象限10例， 外下象限9例， 内上象限4例， 内下象限4例， 乳晕区1例。28例患者均表现乳腺无痛性肿块， 近期出现肿块增大迅速就诊， 其中病程最短4个月， 最长27年， 平均病程18.5个月。 　　1. 2 病理检查方法 　　1. 2. 1 巨检 28例乳腺叶状肿瘤肿块大小不等， 大小分别为2 cm×2 cm×2 cm～17 cm×13 cm×9 cm， 其中24例包膜完整， 4例包膜不完整；26例表面呈灰白色， 2例血管丰富， 表面为灰红色；21例肿瘤质韧， 切面大部分呈灰白色， 实性， 呈分叶状， 3例质地中等， 2例分叶状， 切面大部分淡黄色， 部分区域呈黄色， 2例切面见多个小囊腔， 灰白间灰红， 呈鱼肉状。 　　1. 2. 2 镜检 依据Pietruszka和Barnes的标准[1]进行病理诊断：良性：轻～中度间质异型性增生， 边缘呈膨胀性， 核分裂像0～4个/10高倍视野（HPF）；交界性：中度间质异型性增生， 边缘呈膨胀性或浸润性， 核分裂像5～9个/10 HPF；恶性：边缘呈浸润性， 中～高度间质异型性增生， 核分裂象10个/10 HPF。28例患者光镜检查可见导管上皮与间质成分。导管上皮基底膜完整， 导管呈裂隙状， 上皮细胞分化良好。腺上皮围绕成腺腔， 腺上皮单层立方或扁平， 有大汗腺样化生， 间质细胞明显增生， 细胞大小不等， 长梭形， 排列呈束状， 排列紧密， 呈多核巨细胞， 核深染， 可见核分裂像。 　　2 结果 　　14例诊断为良性乳腺叶状肿瘤， 其中5例原诊断为巨大纤维腺瘤， 1例原诊为纤维腺瘤；4例诊为恶性乳腺叶状肿瘤， 其中2例原均诊断为叶状囊肉瘤；10例诊断为低度恶性乳腺叶状肿瘤（交界性）， 其中2例原诊断均为低度恶性叶状囊肉瘤。 　　3 讨论 　　乳腺叶状肿瘤为临床上乳腺少见肿瘤， 好发于中年妇女， 多发年龄为40～50岁， 较纤维腺瘤年长15～20岁[3， 4]。乳腺叶状肿瘤发病机制目前尚不明确， 与人种族、年龄、地域以及内分泌变化、生育哺乳等因素密切相关。肿物生长迅速， 病史为1年左右， 复发多发生在2年内， 复发次数不等， 小的直径约为2.0 cm， 大的肿瘤则10 cm， 肿瘤大小不等。叶状肿瘤无论良、恶性均可复发， 术后局部复发与边缘切除宽度密切相关。 　　叶状肿瘤表现为上皮成分含有腺上皮和肌上皮细胞， 向管腔内生长的方式并伴有凸入扩张腔内的叶状突起[5， 6]。而间质细胞丰富密集， 更富于细胞间质和形成叶状突起， 且部分间质细胞核肥胖。淡染， 无明显异型。低度恶性的叶状肿瘤间质细胞密集， 排列有一定的方向， 细胞核深染， 可有核分裂。恶性叶状肿瘤的间质细胞有明显的异型性。 　　鉴别诊断：①癌肉瘤：有独特的恶性上皮和间叶成分[7， 8]；②化生性癌：无叶状结构， 常有癌成分， 上皮性标志物阳性；③巨大纤维腺瘤：肿瘤多发生于年青女性， 肿瘤有包膜、质坚实、瘤内间质细胞无异型性， 间质多为纤维， 细胞数少， 生长速度慢[9]；④间质肉瘤：鉴别方法是多切片， 分叶状肿瘤有上皮成分， 而间质肉瘤无上皮成分；⑤囊内纤维腺瘤：肿瘤间质成分少， 缺乏典型的叶状结构[10]。 　　总之， 乳腺叶状肿瘤需要和乳腺巨纤维瘤及其他乳腺