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朱荩雯副主任医师治疗不孕症经验 　　【摘要】目的：总结朱荩雯副主任医师辨治不孕症的临床用药经验，为临床治疗不孕症和提高疗效提供新思路。方法：①通过查阅相关资料，研究女子胞宫、脏腑经络与不孕症的关系，探索其病的中医病因病机和辨证论治方法；②跟师随诊，记录相关病例，总结导师辨证要点和治法特色。结果：在学习前人经验的基础上，朱荩雯老师归纳了一套较完整的中医辨治不孕症的经验方法，即：①不孕症的主要病变脏腑为肝肾，主要经络在冲任；②在辨证论治的基础上，以疏肝补肾、调畅冲任为根本；③月经不同生理时期中阴阳存在周期性变化，根据其阴阳变化采用相应用药以达到平衡阴阳的目的。结论：运用疏肝补肾调周法治疗女性不孕症，能有效促进受孕的成功率。 中国论文网 /6/viewhtm　　【关键词】不孕症；疏肝补肾调周法；朱荩雯 　　【中图分类号】R249【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）16-0050-02 　　上海浦东新区社区名中医朱荩雯老师，从事基层中医工作数十年，对于女性不孕症的治疗有丰富的经验。笔者跟随朱荩雯老师学习年余，受益良多，现总结朱老师经验如下。 　　1中医学对不孕症的认识 　　原发性不孕古代有多种称呼，《千金要方》称为“全不产” ，《山海经》称“无子”，继发性不孕《千金要方》称为“断绪”。 　　11胞宫与脏腑经络的关系女子胞宫健康与否是正常孕产的基础，胞宫与脏腑、经络有着密不可分的关系。胞宫的行经、胎孕的生理功能是由脏腑的滋养来实现的。肾为先天之本，脾为气血生化之源，胃主受纳、腐熟水谷，为多气多血之腑。肾、脾、胃三脏直接为胞宫的行经、胎孕提供物质基础。肝有藏血和调节血量的功能，对胞宫的生理功能有重要的调节作用。心主神明和血脉，统辖一身上下，直接关系到胞宫行经、胎孕的功能正常与否。肺主一身之气，有“朝百脉”和“通调水道”而输布精微的作用，负责运输和调节胞宫所需的一切精微物质。人体经脉中，冲、任、督脉均起于胞中，“一源而三歧也” （ 唐?王冰，注《素问?骨空论》 ）。冲脉“渗诸阳”、“渗三阴”，与十二经相通，为十二经气血汇聚之所，是全身气血运行的要冲。冲脉之精血充盛，才能使胞宫有行经、胎孕的生理功能。任脉主一身之阴，凡精、血、津、液等阴精都由任脉总司。王冰曰：“谓之任脉者，女子得之以妊养也” （唐?王冰，注《素问?骨空论》 ），故任脉又为人体妊养之本而主胞胎。任脉之气通，才能促使胞宫有行经、胎孕等生理功能。督脉主一身之阳，任督二脉互相贯通，循环往复，维持着人体阴阳脉气的平衡，从而使胞宫功能正常。带脉与上三脉交会并通过三脉联系胞宫。带脉取足三阴、足三阳等诸经之气血以为用，从而约束冲、任、督三脉维持胞宫生理活动。 　　1.2不孕症的病因病机对于女子不孕症的病因病机，中国历代医家都有深入的研究，概括起来，主要为肾虚、肝郁、痰湿、血瘀四型。肾虚者或先天禀赋不足，冲任虚衰；或肾阳亏虚，命门火衰；或经期摄生不慎，寒邪伤肾；或房事不节，肾阴亏虚，以致不能摄精成孕。肝郁者或肝气不舒，而导致疏泻失常，冲任不能相资；或肝郁克脾，脾伤而使任、带二脉失调，胎孕不受。痰湿内阻者或嗜食膏粱厚味，或脾失健运，痰湿内盛，阻滞气机，湿壅胞脉，而使不能摄精成孕。瘀滞者多有经期产后余血未净之际涉水感寒，或房事不节，邪与血结，瘀阻胞脉，以致不能摄精成孕。 　　2朱荩雯老师对不孕症的认识 　　著名妇科名老中医朱南孙先生根据《内经》 所说的“所胜平之，虚者补之，实者泻之，不虚不实，以经取之”以及“谨察阴阳所在而调之， 以平为期”的理论，认为妇科病治疗的关键在于调节动静平衡，创建了“调周法”，以“从、合、守、变”的治疗方法来平衡和调理月经周期中周而复始的气血盛亏变化。临床试验观察，“调周法”能明显改善患者肝肾阴虚的临床症状，促进卵泡发育及排卵，改善宫颈粘液症状，促进子宫内膜的生长，从而提高患者的妊娠率。 　　朱荩雯老师学习继承了朱南孙先生的治疗理念，在治疗妇女不孕症时，善于采取周期性用药的治疗方法，暗合女性月事生理周期变化，并结合现代医学性轴中卵泡发育和神经内分泌的周期变化，同时注重调理冲任，使冲任二脉通常顺达。在运用“调周法”的基础上始终贯彻“乙癸同源，肝肾为纲；注意冲任，贵在同盛；从、合、守、变，平衡阴阳”的观念。 　　2.1乙癸同源，肝肾为纲在女子不孕症的病因病机中，当以肝肾为要。肾主先天，无关男女。肾藏精，精能生血，又与天癸相关，是生殖的根本。妇人以血为主，肝为血脏，又为女子先天，与生殖机能及生殖系统有密切关联。在许多古代中医学名著中，如《素问?上古天真论》、《圣济总录》、《临证指南医案》、《女科要旨?种子》等，均有提到肝、肾二脏对女子不孕的重要影响。《傅青主女科?种子》中有非常明确的阐述：“妇人有下身冰冷，非火不暖……夫寒冰之地，不