30°鼻内镜下自制翘钳摘除难暴露声带息肉.docVIP

30°鼻内镜下自制翘头钳摘除难暴露声带息肉 　　摘要：目的 对于全麻手术中暴露困难的声带息肉患者，即使按压患者的喉部均无法直视下窥见息肉组织，遇见这种情况如何去摘除声带息肉组织。方法 2010年8月～2015年5月，共收治5例手术中暴露困难的声带息肉患者，直视及按压喉部均无法直视窥见息肉组织，遂在30°鼻内镜下，采用“自制”翘头钳摘除声带息肉组织。结果 5例声带息肉患者均成功摘除息肉组织。结论 在30°鼻内镜下，采用“自制”翘头钳摘除难暴露声带息肉是可行的，值得推广。 中国论文网 /1/viewhtm　　关键词：声带息肉；30°鼻内镜；“自制”声带息肉翘头钳 　　声带息肉，主要是以声音嘶哑、说话费劲等为主要症状的疾病，手术切除声带息肉组织是临床上常见而普通的手术。而就是这样普通的手术，偶尔也会碰见暴露困难的患者，导致手术无法正常进行。而我科采用30°鼻内镜下“自制”翘头钳摘除难暴露声带息肉，手术切除干净，手术效果满意，术后恢复良好，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2010年8月～2015年5月，共碰见5例手术中暴露困难的声带息肉患者，年龄28～62岁，男4例、女1例，门诊纤维喉镜检查均为一侧声带边缘前中1/3至前联合的息肉组织，术中插入支撑喉镜后，发现直视下根本窥不见息肉组织，即使按压患者喉部，依然无法直视下窥见息肉组织，而在30°鼻内镜下才能窥见息肉组织，于是尝试30°鼻内镜下用翘头钳摘除息肉组织，发现声带息肉翘头钳无法达到声带息肉组织。遂将距离翘头钳钳口1～1.5 cm处上折30°左右，形成“自制”声带息肉翘头钳。在30°鼻内镜下再次用“自制”声带息肉翘头钳摘除难暴露声带息肉，顺利摘除声带息肉组织。 　　1.2方法 ①全麻气管插管成功后。②垫肩，头后仰，贴眼球保护膜，固定患者双手臂及腿部。③常规消毒铺巾。④牙垫保护上牙后插入支撑喉镜并固定。⑤直视下无法窥见声带息肉组织，按压喉部也无法直视下窥见息肉组织。⑥插入30°鼻内镜后方可窥见声带息肉组织位于声带前中1/3与前联合之间，均为单侧息肉组织。⑦在30°鼻内镜下并按压喉部，尝试用声带息肉翘头钳摘除息肉组织，发现翘头钳根本无法达到息肉组织的位置。⑧自行轻柔的将距离声带息肉翘头钳钳口最前端约1～1.5 cm处向上折弯约30°左右。⑨在30°鼻内镜下采用折弯的“自制”翘头钳顺利摘除声带息肉组织，进一步修平手术创面，1%肾上腺素溶液棉球止血后取出棉球。⑩观察声带息肉摘除干净，术区无活动性渗血，手术创面平整，退出支撑喉镜，吸尽口腔分泌物，取下牙垫，检查无牙齿松动、脱落等。苏醒后顺利拔出气管插管，观察10 min，患者生命体征平稳，术毕，平车送回病房。○11术后常规抗炎止血、雾化吸入、口服清热药物等治疗，并叮嘱患者少说话，不要大声说话。 　　2 结果 　　出院前1 d门诊纤维鼻咽喉镜复查5例难暴露的声带息肉患者术后情况，见声带息肉摘除干净，声带手术创面平整，声带稍显肿胀充血，双侧声带外展内收良好，声带闭合好，治愈。 　　3 讨论 　　声带息肉是临床上常见病，表现为持续性声音嘶哑，说话费劲，唱歌时高音上不去。声带息肉的病因主要有[1]用声不当与用声过度，上呼吸道感染，吸烟，内分泌紊乱，变态反应等。声带息肉多见于声带边缘前中1/3交界处[1]。对此有3种解释：①该处是膜部声带的中点，振动时振幅最大而易受损伤；②该处存在振动结节，在其上皮下易产生血流静止与郁积；③该处血管分布与构造特殊，且该处声带肌上下方向交错，发声时可出现捻转运动，使血供发生极其复杂的变化。声带息肉的病理组织学变化主要在粘膜生皮下层有水肿、出血、血浆渗出、血管扩张、毛细血管增生、血栓形成、纤维蛋白质沉着，粘液样变性、玻璃样变性、纤维化等。还可有少量炎性细胞浸润。偶见有钙化。根据声带息肉的病理变化，Epstein（1957）将其分为3型：纤维型，血管型和水肿型。玄户（1971）则分4型：出血型、玻璃样变型、水肿型及纤维型。纤维喉镜检查主要在声带前中1/3处与声带前联合间的声带边缘呈“结节”样或者“鱼腹”样隆起，声带息肉表面光滑、半透明，或呈淡红色，双侧声带外展内收良好，闭合差，双侧梨状窝干净。声带息肉治疗方法有保守的药物治疗和手术摘除两种。对于小的息肉组织，我们可以给与黄氏响声丸口服、清热药物、西瓜霜含片、雾化吸入等等，并叮嘱患者尽量少说话，改变过去喜欢说话的习惯，不要大声说话，不要唱音调较高的歌曲。较大的息肉组织仍以手术摘除。声带息肉手术的麻醉方式有表面麻醉和全身麻醉。如果声带息肉摘除手术在门诊纤维喉镜室操作，则采用1%丁卡因溶液表麻下纤维鼻咽喉镜活检钳摘除。由于患者呼吸、喉部的吞咽活动以及呛咳等都会导致声带活动；另外操作者本人手部抖动；纤维喉镜活检钳为钢丝弹性的，它本身就存在晃动