瘢痕美容形专栏点评.docVIP

瘢痕美容整形专栏点评 　　很荣幸收阅蔡景龙教授对《瘢痕美容整形》专栏组稿的《述评》和蔡教授撰写的《瘢痕疙瘩的诊疗指南建议》，以及由十位作者撰写的稿件。首先，对蔡教授的《述评》、尤其是关于《瘢痕疙瘩的诊疗指南建议》表示赞赏。相信读者阅读后，对瘢痕、特别是瘢痕疙瘩的治疗会受到有益的启示。对于十一位作者的文稿，我一一进行了认真阅读。从不同层面也受益匪浅。按照编辑部同志的要求，要我对此批资料进行点评。本着实事求是的精神，我想借此对各位作者的文章逐一谈谈本人的看法――值得肯定的方面、同时也提出值得商榷的方面；同时，对瘢痕、特别是瘢痕疙瘩治疗有关问题谈一点粗浅的看法。 中国论文网 /6/viewhtm　　1.具体文章点评 　　1.1张胜利――《耳部瘢痕疙瘩的序列综合治疗》：属临床经验总结，有1年的效果图，具有一定的说服力。 　　1.2杨镓宁――《手术切除联合多种方法治疗耳廓瘢痕疙瘩的临床观察》：效果良好。但提供的图像只有5周。如有可能请作者提供治疗后1年以上的效果图。瘢痕疙瘩的效果评定至少术后1年才有说服力。 　　[原稿作者――杨镓宁答复：非常感谢李教授的指点！确如教授所言，瘢痕的疗效观察至少需要1年以上时间，所以我们本组研究纳入的患者也是超过1年以上的，文中也有对观察时间的描述。文中手术病例选择的照片确实观察时间不够，有以下一些原因：天多数瘢痕患者在取得比较满意的疗效之后就不再主动随访，所以很多随访患者不得不通过电话随访的方式进行，远期照片的获取有一定困难且患者提供地不够专业，能够获取照片也往往不符合学术期刊照片的专业性要求。而可以获得比较满意的远期照片的意者，又不是每个都能在术中和术后即刻获取满意的照片。通过查找病捌资料库，找到了这个患者术后半年的照片，特在原稿基础上补充添加。] 　　1.3张沽――《应用2 940hm波长Er：YAG激光治疗表浅性瘢痕的疗效观察》：本文质量较好，研究设计合理，结果可信，很有参考价值。目前，对于瘢痕的分类比较混乱，有关著作把瘢痕分成许多类型。实际从瘢痕的本质讲，瘢痕是任何创伤修复的必然结果，除胎儿早期创伤可能出现无瘢痕愈合外，无一例外都以瘢痕修复告终。所以，从本质上讲，瘢痕只有两种：正常瘢痕和病理性瘢痕，而病理性瘢痕只有增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。而其他分类：如表浅性瘢痕、凹陷性瘢痕等，只是从瘢痕的外形上的区分。如表浅性瘢痕，它可以是增生性瘢痕平息后的结果（病理性瘢痕的转归）、也可以是正常瘢痕的表现（非病理性瘢痕的表现）。本文作者定题为表浅性瘢痕，虽然未能分析其最初病因，但在选择标准中已有明确指标，因此还是可信的，也符合临床实际。 　　1.4陈业忠――《低压无针瘢痕内注射复方倍他米松联合脉冲染料激光治疗瘢痕疙瘩》：激素注射加激光治疗瘢痕疙瘩，是一种有效的选择，也是临床上常用的技术。本文作者选用无针头的注射技术，证实有其优越之处。 　　但从资料看，有以下几点与作者商榷：一是从两份照片看，虽然治疗6个月后的病变有所减轻，但并未达到治愈的水平，两边病变扩展区仍明显为红色、突起，这是瘢痕疙瘩增生活跃区；其次，瘢痕疙瘩治愈――严格说，病理性瘢痕治愈的随诊期，至少1年后才能定论，6个月观察期为期较短；第三，如果要客观估价作者采用方法的效果，建议作者在进一步研究中，可设计三个组进行前瞻性研究：一组为单用注射激素组、一组为单用激光组、再一组为两者联合组。甚至可对比用针注射和用无针注射效果的差异，还可加另一组。这些要求可能有些过分。但如果作者能实践，将来的文章就会远远超出本文的挡次。我相信作者能在今后工作中拿出更高水平的成果！ 　　[原稿作者――陈业忠答复：瘢痕疙瘩的治疗目前仍较为困难，“局封+染料激光”治疗对于部分患者效果较为理想。本文特意选取2例较大的瘢痕疙瘩患者来进行治疗前，后比较图示，主要是想说明激素注射加激光治疗瘢痕疙瘩，是一种有效的选择，作者打算在将来的临床工作中继续深入相关研究（如精细分组、适当增加治疗淡数、增加治疗方法或药物等），以便取得更好的临床效果和治疗经验。] 　　1.5肖调立――《皮肤磨削术结合薄皮片修复外伤性色素脱失和浅表瘢痕》：作者101例皮肤脱色的处理，取得了一定的效果。有几点与作者商榷：脱色若处于显露部位，本文的处理可能会产生一定的美容效果。但处于隐蔽部位，如图3A，采用此法是否要慎重考虑。此处一无明显美容必要，二无明显挛缩畸形（如有挛缩也不适用此法）。何况，增加一个取皮区，虽然作者提供的取皮区无明显瘢痕，但与正常总有差异。权衡利弊，为隐蔽部位脱色，而采取拆东墙补西墙的做法有点得不偿失之感。总之，选任何一种方法，全面比较利弊很有必要。 　　[原稿作者――肖调立答复：对李教授提出的关于“隐蔽部位色素脱失和瘢痕”进行脱色美容手术的问题有二：1，手术必要性的问题；2、手术利弊的问