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不同手术方法治疗腹股沟疝气临床观察 　　[摘要] 目的 探讨不同手术治疗方法在腹股沟疝气中的治疗效果。方法 将该院收治的100例腹股沟疝气的患者按照治疗方法的不同分为观察组和对照组，对照组采用传统腹股沟疝修补术治疗，观察组采用腹腔镜腹股沟疝修补，比较两组患者的临床疗效。结果 两组患者的手术时间、术后复发率无统计学意义（P0.05）。观察组术后的疼痛评分显著低于对照组，疼痛持续时间、下床活动时间、住院时间显著短于对照组，并发症显著少于对照组，差异有统计学意义（P　　[关键词] 腹股沟疝气；腹腔镜；开放手术；疗效 　　[中图分类号] R656.21 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）01（a）-0041-02 　　腹股沟疝是由腹腔镜内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出而形成，是普外科比较常见的疾病，严重影响患者的生活质量。临床对该类疾病治疗的方法主要为外科手术，手术的种类较大，疗效不一。目前，随着医学技术的不断发展和完善，腹腔镜在腹股沟疝气中的治疗发挥着越来越重要的作用，其创伤小、术后恢复快，效果也逐渐受到肯定。腹腔镜疝气修补术具有无张力和后入路的特点，可避免手术瘢痕，且操作简单，复发率低[1]。为探讨不同手术治疗方法在腹股沟疝气中的治疗效果，该院选取2012年6月―2013年2月期间采用腹腔镜腹股沟疝修补治疗腹股沟疝气患者50例，疗效满意，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　100例腹股沟疝的患者，所有病例均符合中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组分型标准[2]，均签署知情同意书，排除有凝血功能障碍而未能完全纠正；其中男83例，女17例，年龄32～79岁，平均年龄（58.3±14.5）岁，病程3个月～22年，平均（11.4±5.3）年。斜疝75例，直疝25例。临床分型：Ⅰ型30例，Ⅱ型32例，Ⅲ型20例，Ⅳ型18例。疝环最大距离4～11 cm，平均（7.3±3.8）cm。单侧80例，双侧20例；初发者90例，复发者10例；将该组患者按照治疗方法的不同分为观察组和对照组，每组50例，两组在年龄、性别、疝环距离、并发症、疝气种类、位置、发病次数等方面差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法 　　两组患者麻醉方式相同，均采用持续硬膜外麻醉。①对照组：采用传统开腹疝气修补术治疗，根据患者的疝囊大小决定是否需要横断疝囊，之后按常规方法进行操作。②观察组：采用腹腔镜腹股沟疝修补术治疗，患者取头低脚高位，在脐上缘做10 mm弧形切口，置入10 mm Trocar，切开腹直肌前鞘，用指板拉钩法游离腹膜外间隙，刺入气腹针，建立气腹，维持气腹压力10～12 mm Hg（1 mmHg=0.133 kPa），置入30°腹腔镜，直视下分别于脐与耻骨连线中上及中下1/3处置入5 mmTrocar。探查病灶内环，确定疝内口位置、大小、是否存在滑疝及隐匿疝。分离显露耻骨结节、Cooper韧带、腹股沟韧带等结构，直疝将疝囊和腹壁剥离，斜疝钝性将疝囊从精索下撕离，较大者进行横断[3]。进行处理后以网片进行修整铺盖， 聚丙烯网片，规格为15 CB×10 cm。分别在耻骨梳韧带、髂耻束、腹横肌腱膜弓钉疝钉4～5枚，补片下缘展平后排气退镜。两组患者术后均常规留置导尿管，预防性应用抗生素抗感染。术后6 h予流质饮食，24 h后普食。 　　1.3 观察指标 　　比较两组患者的手术时间、术后疼痛程度、疼痛持续时间、下床活动时间、住院时间、术后并发症以及复发率。其中疼痛程度：采用视觉模拟评分（VAS）评估疼痛，使用一条长约10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别0分端和10分端，0分为无痛，10分为剧痛；让患者在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置。腹股沟疝气术后常见的并发症有切口感染、阴囊血肿、尿潴留等。两组术后均随访6～12个月，记录复发病例。 　　1.4 统计方法 　　使用SPSS 17.0 软件对数据进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验；用频数表示计数资料，进行χ2检验进行处理。 　　2 结果 　　2.1 两组患者手术情况比较 　　两组患者的手术时间差异无统计学意义（P0.05）。观察组术后的疼痛评分显著低于对照组，疼痛持续时间、下床活动时间、住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。 　　表2 两组患者术后并发症及复发率比较（n=50） 　　注：组间相比，*P0.05）。但显然腹腔镜手术治疗不仅具有微创手术方式术后恢复快、疼痛少、住院时间短等优点，也进一步降低了患者术后并发症的发生率，效果显著优于传统手术。这与陈建安[5]、张文海[6]等人的研究结果基本这一致。结果还显示，腹腔镜的手术时间长于传统手术，但差异无统计学意义（P0.05）。该院认为手术