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小结 1、基层医院对有机磷农药中毒合并腹痛或淀粉酶升高认识不足，往往考虑是农药毒性作用。 2、对于有机磷农药中毒应将血，尿淀粉酶以及腹部超声作为常规检查项目以提高诊断水平。 3、进一步探讨和研究有机磷农药中毒患者合并急性胰腺炎其病理生理过程以指导早期诊断，早期治疗。 病例分享 人民医院 患者 杨某，女性, 31岁, 主因：口服有机磷农药敌敌畏（具体量不详）约2小时于2015-06-03 14：12急诊入院。 病例特点： 1.青年女性，既往体健，本次因口服有机磷农药后急性起病； 2.患者缘于约2小时前因情绪不佳口服有机磷农药（具体量不详），后逐渐出现面部出汗、口腔分泌物增多等不适并告知家属，未行特殊处理送当地卫生院，途中患者逐渐出现意识不清，意外伤及左眉弓伴少量出血，于当地卫生院给予清水洗胃，并建立静脉液路间断给予阿托品治疗（具体量不详），患者家属为求进一步治疗，而转入我院。 入院查体 T:36.6℃ P:110次/分 R:18次/分 BP:90/65mmHg SPO2 ：90%， 浅昏迷，GCS评分6分 双侧瞳孔直径约4.5mm，对光反射迟钝 口腔可闻及农药味 四肢可见自主活动，肌张力低。 辅助检查 血气分析：pH，7.28，pO2，68mmHg，pCO2(T)，36mmHg，乳酸，2.1mmol/L； 凝血四项：凝血酶原时间，14.0S，部分凝血活酶时间，20.7S，纤维蛋白原，0.65g/L，凝血酶原活动度，67.3%，凝血酶时间，21.90S； 血淀粉酶：2423U/L 胆碱酯酶，406.7U/L 心电图：窦性心动过速 毒物分析：送检血液中检出有机磷农药（敌敌畏）成分：5.26umol/L,胆碱酯酶活力：30%。 初步诊断： 1.急性有机磷农药中毒（敌敌畏）。 2.左眉弓皮肤挫裂伤。 治疗计划： 给予开放气道、吸氧，保留导尿，保留胃管反复洗胃，周身擦浴。 20%甘露醇导泻，胆碱酯酶复活剂碘解磷定12g/日分次微量匀速泵入。抗胆碱能药物阿托品间断入壶。质子泵抑制剂泮托拉唑保护胃粘膜。异甘草酸镁保护肝脏、磷酸肌酸钠营养心肌以及补液利尿等对症治疗。 血液灌流。 治疗经过 血液灌流过程中胃引呈血性液并伴有鼻腔出血，脉搏血氧饱和度低：85%左右。 给予气管插管保护气道改善通气，予白眉蛇毒血凝酶、氨甲环酸氯化钠静点止血，予云南白药、凝血酶、正肾盐水鼻饲止血，泮托拉唑持续泵入抑酸、保护胃粘膜等治疗。 补充诊断： 上消化道出血 治疗经过 2015-06-05 入院第二日 患者意识清晰，诉上腹部疼痛，伴压痛，无反跳痛，无肌紧张，无恶性呕吐，胃引为墨绿色胃液，无鼻腔出血。 血淀粉酶：574U/L。 钙离子：1.81mmol/L。 复查毒物分析：有机磷农药（敌敌畏）成分：2.89umol/L,胆碱酯酶活力：30%。 2015-06-05腹部CT：胰腺饱满，胰腺炎可能，肝内钙化灶，不除外肝内胆管小结石，腹腔积液，双肺炎症及少量胸腔积液 补充诊断： 急性胰腺炎。 BalthazarCT分级CT表现： A级胰腺正常 B级胰腺局部或弥漫性肿大，但胰周正常 C级胰腺局部或弥漫性肿大，胰周脂肪结缔组织炎症性改变 D级胰腺局部或弥漫性肿大，胰周脂肪结缔组织炎症性改变，胰腺实质内或胰周单发性积液 E级广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿 改良的CT严重指数评分用于炎症反应及坏死程度的判断。 胰腺炎症反应?　 正常胰腺 0　 胰腺和(或)胰周炎性改变 2　 单发或多个积液区或胰周脂肪坏死 4 胰腺坏死?　 无胰腺坏死 0　 坏死范围≤30% 2　 坏死范围＞30% 4　 胰外并发症，包括胸腔积液、腹水、血管或胃肠道受累等 2 治疗经过 1.禁食水、胃肠减压 2.乌司他丁、生长抑素、泮托拉唑持续泵入 3.头孢他啶、奥硝唑抗感染 4.肠外营养支持。 5.监测血淀粉酶、脂肪酶变化。 2015-06-08 入院第五天 患者经少量饮水后未诉上腹部疼痛，无压痛，无反跳痛，无恶性呕吐。 复查腹