PICCO 联合重症超声对急性心力衰竭容量管理1例.pptVIP

入院第四天（2014-02-05） PICCO初始监测数值： P：113；BP：100/70 CVP：17；ITBVI：800；GEDVI：640 GEF 15%；SVI:20.3 CCO：4.37； CI：2.3 SVRI：3657； EVLWI：5.9；PVPI：1.6 入院第四天（2014-02-05） 根据监测结果更改治疗方案： 患者各项前负荷指标提示容量尚可，给予限制性补液； 患者心脏收缩力及心功能差，继续给予强心治疗，同时考虑心率及外周血管张力因素，逐渐降低多巴胺使用剂量，逐步以多巴酚丁胺进行替代。 患者外周血管张力明显升高，给予硝酸甘油持续泵入，并继续给予新活素持续泵入治疗。 患PICCO血管外肺水水平不高，肺血管通透性指数正常，且容量负荷不高，暂不给予白蛋白静滴及加强利尿治疗。但考虑患者重症超声提示双肺B线征，A线消失，右肺明显，且出现B3线，考虑仍存在肺水肿，给予呋塞米20mg及托拉塞米20mg入壶。（该日液体正平衡约600ml）。 入院第五天（2014-02-06） 入ICU后第三天： 停镇静剂后可唤醒，意识清楚，可点头示意，继续浅镇静治疗。内环境稳定。 再次降低呼吸机支持条件，更改呼吸机支持模式为ASB。 体温升高，物理及药物降温。 自主心率明显偏快，最高达110次/分，给予艾司洛尔负荷量后持续静注，患者心率下降至90次/分，同时出现自主血压轻度下降。 行肺部CT检查。 给予依那普利口服。 继续新活素及多巴酚丁胺持续静注。 患者仍存在液体正平衡（约500ml），给予拖拉塞米及布美他尼利尿。 入院第五天（2014-02-06） PICCO监测数值： P：96；BP：105/64 CVP：16；ITBVI：828；GEDVI：663 GEF 21%；SVI:34.6 CCO：6.58； CI：3.3 SVRI：1491； EVLWI：4.3；PVPI：1.1 入院第七天（2014-02-08） 入ICU后第五天： 停镇静剂后可唤醒，意识清楚，可点头示意。内环境稳定。血气分析情况良好。 再次降低呼吸机支持条件（PEEP及PS），暂停呼吸机辅助呼吸。 脱机后自主呼吸良好，意识良好，肢体有力，充分吸痰后拔除气管插管。给予鼻导管及面罩吸氧，自主呼吸良好，未出现明显呼吸窘迫症状，复查血气分析情况满意。未使用无创呼吸机辅助呼吸。 脱机后继续给予浅镇静治疗。 自主心率较前下降，逐渐停用艾司洛尔，序贯口服倍他乐克，患者自主心率下降至80-90次/分，同时自主血压情况较前好转。 继续新活素及多巴酚丁胺持续静注。 患者出现低蛋白血症，给予补充白蛋白后利尿治疗。自主尿量情况较前明显好转。 血流动力学情况同前，相对稳定。 入院第十天（2014-02-11） 入ICU后第八天： 患者病情平稳，未诉明显胸闷及不适，自主呼吸平稳，可平卧；但偶有焦虑状态发作，继续给予浅镇静治疗。 PICCO提示患者心功能状态仍差，外周血管张力增高，继续给予硝酸甘油、新活素及多巴酚丁胺持续静注。 给予盐酸曲美他嗪口服。 血流动力学情况同前，相对稳定。 入院第十一天（2014-02-12） 入ICU后第九天： 患者有焦虑状态发作，给予黛丽新口服。 PICCO提示患者心功能状态仍差，外周血管张力增高，继续给予硝酸甘油及多巴酚丁胺持续静注。 患者家属未能外购入新活素，暂停新活素治疗。 考虑患者心肌收缩力仍差，家属外购入左西孟旦加强心肌收缩力治疗。 患者自主经口进食量明显增多，但相对自主尿量再次明显减少，给予托拉塞米及布美他尼后效果不佳，给予地塞米松+氨茶碱持续泵入后尿量情况好转。 加用螺内酯口服拮抗醛固酮系统亢进，加强利尿。 考虑患者股动脉PICCO导管放置时间已长，且血流动力学稳定，拔除PICCO导管，停止血流动力学监测。 给予新活素后每日出入量情况 日期 2-05 2-06 2-07 2-08 2-09 2-10 总入量 2470 2535 2440 2455 2395 1915 总出量 1800 2000 3500 3200 3400 3000 正负量 +670 +535 -1160 -745 -905 -1085 给予左西孟旦前后校正PICCO监测数值： 参数 使用前 使用后 参数 使用前 使用后 参数 使用前 使用后 P 83 86 ITBVI 829 943 SVI 29.2 33.9 BP 119/71 112/65 GEDVI 663 754 SVRI 2603 1944 CVP 7 7 CCO 5.0 5.93 EVLWI 5.7 5.6 GEF 18% 18% CI 2.43 2.88 PVPI 1.5 1.2 入院第十四天（2014-02-15） 入ICU后第十二天： 患者一般情况良好，未诉明显