急诊科-多发伤病例讨论.pptVIP

病 例 讨 论 沧州市中心医院 急诊科 病例一 患者刘X男性，33岁，既往体健。 现病史：患者于入院前1小时外伤（大货车碾压）致头晕、胸腹疼痛、呼吸困难，双下肢感觉麻木伴有大汗，无意识不清，无大小便失禁，无呕吐，由我院救护车送入院。 入院查体：P140次/分 R20次/分 BP60/40mmHg,神志清楚，周身大汗，头颅无畸形，交流正常，双侧瞳孔正大等圆，对光反射存在，胸廓无明显畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率140次/分，腹部平坦，右腹壁可见散在青紫、多处压痕，下胸及腹部明显压痛，脐水平以下感觉减退，双下肢屈曲外展，四肢末梢凉。 辅助检查 血常规：WBC16.77x10^9/L,RBC4.05x10^12/L,HGB125g/L, PLT262x10^9/L. 血气：PH7.181，PO2 128.1mmHG,PCO2 36.7mmHG,Lac11.2 mmol/L,血红蛋白56.2g/l，HCT17.5%,BE-13.6. 凝血常规：正常. 急诊生化：谷丙转氨酶158.5U/L,谷草转氨酶192.1U/L,肌酐128umol/L,血糖18.96mmol/L,肌酸激酶820U/L，肌酸激酶同工酶110.7U/L,乳酸脱氢酶471U/L，α羟丁酸脱氢酶 290U/L 淀粉酶111U/L. 急诊超声：肝周积液脾周积液（考虑出血），腹腔积液考虑血性腹腔胀气。 初步诊断 多发伤 闭合性腹外伤 肝脾破裂？ 闭合性胸外伤？ 双下肢外伤 脊髓损伤？ 失血性休克 入院处置： 18:00吸氧、心电监护系列、保持呼吸道通畅； 建立外周静脉（2条）补液通道、置中心静脉、快速补液纠正休克，共补液晶体5000ml（乳酸钠林格500ml），胶体500ml，应用血管活性药物（多巴胺、去甲肾上素）； 完善血常规、凝血常规、急诊生化、血气 急合血浆（护理人员协同家属送输血科、开通绿色通道）1000ml、浓缩红细胞6单位； 气管插管呼吸机辅助通气，咪唑安定镇静； 腹穿抽出不凝血，急约急诊超声； 请普外一科急会诊:急需手术，普外科现场交代手术事宜； 办理急诊ICU手续； 主任联系手术室，手术室已准备就绪待手术； 19:30直接送入手术室，取到血并输血。 术中所见 腹腔内大量血性液体约1000ml，探查见肝脏右后叶挫裂伤，长约15cm，深度约3cm，予以间断修补，右侧腹膜后巨大血肿，并活动性出血，探查发现右侧肾门毁损，并肾静脉撕脱伤，右侧腰静脉撕脱伤，行右肾切除，结扎肾门血管及输尿管，右侧腰静脉修补术，结肠部分挫伤，予以修补 ，术中出血约2000ml。 术中诊断：肝挫裂伤 肾门毁损伤 腰静脉撕脱伤 结肠挫伤 闭合性腹外伤 失血性休克。 术后查CT示： 头皮下多发结节，颈椎CT未见异常，两肺坠积性改变，L1左侧、L2-5两侧横突、骶骨、左髂骨、左耻骨、左坐骨多发骨折，两侧腰大肌肿胀，前腹壁挫伤，盆腔血肿，腹部术后改变，腹腔引流术后，右肾缺如，右侧肾上腺挫伤。 预后 入急诊ICU后给与补液输血纠正休克、CRRT血液净化治疗，并给与骨盆外固定，经综合治疗，患者脏器功能逐渐恢复，生命体征稳定，成功脱机拔管，转入骨科继续转科治疗。 目前于骨科继续治疗中。 病例2 患者刘XX，男性，30岁，既往体健。 现病史：患者于入院前40分钟外伤（高空7层楼高处坠落）致意识恍惚、右上肢畸形、右下肢畸形、无呕吐，无大小便失禁，现场人员直接送入我院。 入院查体：P132次/分，R20次/分，BP60/40mmHg，SPO2 80%，神志恍惚，烦躁不安，无语言交流，全身皮肤潮湿，双侧瞳孔左：右4:3mm，对光反射存在，右肺呼吸音低，左肺呼吸音清，腹部平坦，软，右下肢外旋畸形，右上臂肿胀畸形，肘部外侧可见约2cm的皮裂伤，可见活动性出血，四肢末梢凉。 入院后处理： 13:57吸氧、心电监护系列、保持呼吸道通畅、右侧上下肢支具固定、右肘部包扎； 建立外周静脉2条及中心静脉补液纠正休克，补液量（晶体2000ml 胶体500ml），并应用血管活性药物（多巴胺 去甲肾上素）； 安定10mg静注 完善血常规、凝血常规、急诊生化、心电图； 腹穿：无阳性结果。 14:40患者心率下降至50次/分，立即持续胸外按压，阿托品1mg，静注，肾上腺素2mg分次静注，同时气管插管（安定10mg静注）呼吸机辅助通气，约3分钟复苏成功； 15:00患者再次出现心率下降，给与持续胸外按压，阿托品1mg静注，肾上腺素5mg分次静注，经复苏2小时仍未恢复心跳及自主呼吸，宣布临床死亡。 辅助检查： 血常规：WBC14.29x10^9/L,RBC4.6x10^12/L,HGB136g/L, PLT221x10^9/L. 凝血常规：凝血酶原时间1