内科学-尿路感染(课件).pptVIP

并发症 5 并发症 肾乳头坏死： 寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛、血尿，可伴发败血症和急性肾衰竭 肾盂肾炎 肾周围脓肿： 单侧腰痛，向健侧弯腰时疼痛加剧 实验室和其他检查 6 实验室和其他检查 2 3 1 尿液检查 常规检查 白细胞排泄率 细菌学检查★ 硝酸盐还原试验 其他辅助检查 血液检查 血常规 肾功能 影像学检查 B超 X线 IVP 逆行肾盂造影 膀胱输尿管反流造影 细菌学检查 细菌学检查 涂片细菌检查 细菌培养 清洁中段尿 导尿 耻骨上膀胱穿刺 中段尿的留取 用药前或停药5d以上； 清晨第一次尿停留在6-8h； 清洗外阴留中段尿； 留尿1h内应进行接种培养。 细菌学检查 真性细菌尿 清洁中段尿培养≥105/mL，如无尿感症状，要求做2次中段尿培养均≥105/mL，且为同一菌种，称为真性细菌尿。 104/mL ~105/mL 为可疑阳性 ≤104/mL 可能为污染 有典型症状女性，菌落计数＞102/mL即可确诊 男性菌落计数＞103/mL即可确诊 假阳性 尿标本污染 检验技术错误 尿标本存放时间过长 近7天使用过抗生素 消毒水混入尿标本 尿液在膀胱内停留时间不足6小时 饮水过多稀释尿液 感染灶排菌呈间歇性 假阴性 诊断★ 7 鉴别诊断★ 8 诊断 1.根据临床表现定位 2.根据实验室检查定位 3.慢性肾盂肾炎的诊断 真性细菌尿 1.尿道综合征 2.肾结核 3.慢性肾小球肾炎 定性诊断 定位诊断 鉴别诊断 根据实验室检查定位诊断 膀胱冲洗后尿培养阳性 尿沉渣有白细胞管型、排除间质性肾炎、狼疮性肾炎等疾病 尿NAG、β2-MG升高 尿渗透压降低 慢性肾盂肾炎 肾脏外形凹凸不平，且双肾大小不等 静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄 持续肾小管功能损害 治疗★ 9 治疗 1 一般治疗 休息 多饮水 碳酸氢钠 2 抗感染治疗原则 ①选用敏感抗生素 ②抗菌素在尿和肾内的浓度高 ③肾毒性小 ④联合用药 ⑤治疗周期 3 疗效评定 2周、6周复查 治愈 治疗失败 抗感染治疗 急性膀胱炎 肾盂肾炎 再发性尿路感染 无症状性菌尿 妊娠期尿路感染 单剂量疗法： 氧氟沙星0.4g 顿服 阿莫西林3.0g顿服 STS？？ 磺胺类 喹诺酮类 半合成青霉素类 头孢菌素类 连用3天 轻症口服抗菌药， 10~14天， 喹诺酮类 半合成青霉素类 头孢菌素类 重症患者静脉给药 疗程大于2周 必要时联合给药 注意并发症 重新感染 停药6周后再次 出现与上次不同的 真性细菌尿 低剂量抑菌疗法 复发 停药6周内出现与 上次相同的菌尿 疗程大于6周 低剂量抑菌疗法 妊娠期 学龄前 曾出现症状感染 肾移植 尿路梗阻 尿路复杂 半合成青霉素 三代头孢 呋喃妥因 预防 10 预防 留置导尿 术前预防 反流者， 二次排尿 避免尿路 器械使用 多饮水，勤排尿 注意会阴部清洁 性生活相关 尿感 尿路感染是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性疾病。 育龄期妇女、老年人、免疫力低下、尿路畸形者多见 尿路感染 病因和发病机制 1 流行病学 2 病理解剖 3 临床表现★ 4 并发症 5 尿路感染 实验室和其他检查 6 诊断★ 7 鉴别诊断★ 8 治疗★ 9 预防 10 病因和发病机制 1 一 病原微生物 大肠杆菌 85% 克雷伯杆菌 变形杆菌：常见于尿路结石者 柠檬酸杆菌 铜绿假单胞菌：尿路器械检查后 结核杆菌 衣原体 真菌：二重感染和免疫抑制剂的使用 金黄色葡萄球菌：血源性尿感 二 发病机制 1 感染途径 尿路感染 感染途径 上行感染 淋巴道感染 血行感染 直接感染 2 机体防御功能 1 排尿的冲刷作用 2 尿道和膀胱粘膜的抗菌能力 3 高浓度的尿素、高渗透压和低PH值 5 血白细胞清除细菌 4 前列腺分泌物中含有抗菌成分 6 输尿管膀胱连接处的活瓣防御功能 3 易感因素 尿路梗阻 膀胱输尿管反流 机体免疫力低下 神经源性膀胱 妊娠 性别和性活动 医源性因素 泌尿系统结构异常 遗传因素 4 发病机制 细菌的致病力：数量、毒力、菌株 流行病学 2 流行病学 男女比例1:8 未婚1~3%，已婚5% 60岁以上女性10~20% 50岁以上男性7% 病理解剖 3 急性膀胱炎 膀胱粘膜血管扩张、充血、上皮细胞肿胀 粘膜下组织充血、水肿及炎症细胞浸润 点状、片状出血，甚至粘溃疡 急性肾盂肾炎 肾盂肾盏粘膜充血、水肿、脓性分泌物 粘膜下细小脓肿 肾小管上皮细胞肿胀坏死、脱落、管腔中有脓性分泌物 肾间质水肿、白细胞浸润和小脓肿形成 肾小球无形态学改变 慢性肾盂肾炎 双侧病变不一致 肾脏体积缩小，表面不光滑 肾盂肾盏变形 肾乳头疤痕 肾小管萎缩 肾间质淋巴单核细胞浸润 临床表现★ 4 临床表现 膀胱炎 肾盂肾炎 无症状细菌