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介入微创治疗子宫肌瘤临床研究进展 　　[摘要] 目的 探讨介入微创治疗子宫肌瘤的临床研究进展。方法 对国内外介入微创治疗子宫肌瘤的临床研究进展做一综述。结果 介入微创治疗子宫肌瘤的技术不断成熟，临床上取得了令人满意的效果。结论 随着科学技术的发展，微创技术会日益完善，并有广阔的应用前景。 　　[关键词] 子宫肌瘤；介入微创手术；研究进展 　　[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）01（a）-0188-02 　　子宫肌瘤还被叫做子宫平滑肌瘤，它是良性肿瘤的一种，常出现在女性的生殖器官中，它的存在会导致妇科非急症，其恶变率一般在0.6%～1.2%之间[1]。药物治疗不仅能够缓解病症，还可使肌瘤逐渐变小，然而在停药后肌瘤又会再次出现，所以，手术治疗[2]才是最有效的治疗方法。原始的手术治疗方法恢复速度慢，创面大，但手术完成后会出现粘连[3]。目前由于医疗技术的日益进步，宫腔镜微创和腹腔镜技术也得到了很大的发展，在治疗子宫肌瘤方面成效突飞猛进，然而在一些并发症、手术方法、适应证等方面仍存在争议。该文主要研究的是介入微创手术对于子宫肌瘤的治疗效果。 　　1 放射介入治疗 　　UAE（子宫动脉栓塞术）属于是一种新兴的用于子宫肌瘤治疗的微创技术，它的与众不同在于对患者进行放射介入治疗由皮股动脉处穿刺，而动脉导管被直接插入到子宫动脉中，接着注入永久性的栓塞颗粒，这样子宫肌瘤就没有血液注入，肌瘤就会因此而渐渐缩小，最后全部消失，通过这样的方法最终使得病症得到治愈。这种手术是法国学者Ravina于1995年第1次用于子宫肌瘤的治疗，疗效突出，它的创面小，疼痛轻微，不仅保留了患者的子宫，还减少了住院的时间，被众多患者所青睐。然而，它也存在一定的并发症，例如：发热、呕吐、恶心、痉挛性疼痛等，严重的还会增加白细胞的数量。这种手术有一定的适用范围，如下患者是不可以选择此种手术的，具体包括：宫颈肌瘤、没有被确诊的附件囊肿、重症过敏、未治疗的感染、妊娠等患者[4]。就手术是否会对月经周期和生育能力产生制约的问题而言，到目前为止还没有确切的结论，它究竟会不会对卵巢的功能产生制约也没有确切的答案。相关报道称子宫栓塞会导致卵巢功能出现早衰的现象，所以，患者若想保证生育能力在选择UAE手术时应格外的注意[5]，同时，在将子宫动脉栓塞后，要在血管两侧建立支循环，这在一定程度上增加了子宫肌瘤治愈的难度。由于UAE的创面小，治疗快，在保留子宫的同时还能够立即控制出血，现已被众多专家学者所选用，疗效突出[6]。 　　就余莉萍[7]的观点认为，手术应该选于腹股沟一侧下方0.5厘米处，因为这个位置的股动脉搏是最容易被找到的，经Seldingers技术将5.0F Cobra的导管由腹主动脉、髂外动脉处放到入股动脉中，子宫动脉的切口大小由DSA造影后决定，FAS-TRACKER-32型微导超不可盲目的深至对侧的子宫动脉，要具有一定的选择性，在到达后通过X线监视慢慢的将栓塞剂的混合物注入到栓塞子宫动脉内，而后再次进行DSA造影，确认栓塞的吻合程度。现在在临床中已经将PVA（聚乙烯醇）作为栓塞剂来使用，其颗粒为335～500 mm。 Sena-Martins等[8]指出，在57例选择UAE治疗的患者中，经过栓塞，12个星期后肌瘤体积降低到未治疗时的67%，子宫的体积和之前相比减少约52%，经过治疗69%患者的月经周期已趋于正常，然而87%的患者均出现经量减少的情况。周荣向等[9]表明，手术前经彩超检查，可更加全面的把握血管侧支循环的状态，这样对肌壁间的肌瘤进行介入治疗，效果就远远超过浆膜下肌瘤。 　　就现在的医疗水平而言，UAE常会出现如下术后并发症：阴道不规则出血、下肢酸胀乏力、呕吐、恶心、发热、疼痛等，孙华[10]等在研究中发现，在进行UAE手术的时候尽量将插管插到靶血管中，这样可减少并发症的出现。 　　2 子宫肌瘤消融术 　　就子宫肌瘤消融术而言，它主要是将外界的能源如电热、冷冻、激光等加以利用，改变肌瘤蛋白质的性质，这样组织就会坏死凝固，血管闭塞狭窄，血栓形成，从而缩减了肌瘤的体积，最终全部消失。现在国外基本上都将MITT（肌瘤间质热疗法）作为治疗的基本方法，而我国使用的是自凝刀射频疗法，这两种方法均使用的是热毁损技术。刘付强等[11]在研究中发现，在彩超下进行自凝刀射频方法对于子宫肌瘤的治疗非常有帮助。操作方法为：适度充盈膀胱，取膀胱截石位，在彩超引导和监视下把自凝刀由宫颈、阴道处放到肌瘤处，对其予以射频治疗。肌瘤半径径若在3～10 cm之间均属于适应证，若超过10 cm，手术前要连续3月服用米非司酮，直到肌瘤减少后才能予以治疗。若肌瘤没有达到6 cm，那么可连续治疗2～3个。 　　这种手术的并发症主要是阴道分泌物多