中医药对高血压病血管重塑认识及治疗研究进展.docVIP

中医药对高血压病血管重塑认识及治疗研究进展 　　摘要：高血压病血管重塑的发生机制复杂，而单纯使血压降低反而会使血管功能储备恶化，收缩和舒张功能均下降，严重影响对相应器官组织的血液供应，因此，积极开发无副反应的药物治疗高血压病血管重塑是当前研究心血管领域的重要任务。中医药在高血压病的防治中对血管重塑具有一定的作用与发展前景，可指导临床用药，对心血管病的治疗具有一定意义。 　　关键词：高血压；中医药；血管重塑；防治；综述 　　中图分类号：R544.1R255.3文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn2014.03.057文章编号2014　　1989年Baumbach和Heistad在研究高血压病时首次提出了血管重塑的概念[1]。近年来，有学者提出高血压病血管重塑程度与中医证型有密切关系，尤其与阴阳失调、痰浊内生、瘀血内阻等病因病机相关联。而中医药干预高血压病血管重塑在动物实验和临床研究中已经取得了一定进展。本文就中医药干预高血压病血管重塑的研究进展作一综述。 　　1中医对高血压病血管重塑的认识 　　1.1高血压病因病机中医古籍对于高血压病并没有专属的称呼，但是，对于高血压病症状及并发症的描述可以追溯到公元前两百年，《素问?至真要大论篇》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”。提出风邪引起头晕，责之于肝；《灵枢?海论》认为眩晕主因是“髓海不足”，《素问?玄机原病式》认为本病的发生是由于风火，有“风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转”的论述。之后，历代医师对其均有论述，如《兰室秘藏》“眼黑头眩，风虚内动。非天麻不能除”。《临证指南》“眩晕者，中风之渐也”等等。近代依据其证候特点，才将其归纳在“眩晕”“头痛”“肝风”“肝阳”等范畴。一般认为本病的主要病位在肝、肾、心，病之本为阴阳失调，病之标为风、火、痰、虚、癖是虚实相兼的疾病。病因为情志失调、饮食不洁、久病过劳、先天禀赋异常。病机为肝阳上亢、肝肾阴虚、痰湿中阻、瘀血阻络、阴阳两虚[2]。眩晕病的病因病机为变动在肝，根源在肾，肝肾阴虚是眩晕病的发病基础，瘀血阻络为眩晕病的标实之证，以“肝阳上亢型、肝火上炎型、痰浊上蒙型、气血亏虚型、肝肾阴虚型、瘀血阻窍型”为其主要证型。王玉燕等[3]将124例高血压分为肝火亢盛、阴虚阳亢、阴阳两虚和痰湿壅盛四个证型，探讨中医证型与颈动脉IMT、弹性及顺应性的关系，结果显示：肝火亢盛型患者血管受损的程度较轻，仅表现为血管弹性及顺应性的减低，无明显IMT增厚，而阴阳两虚、痰湿壅盛型除血管阻力及搏动指数明显增高外，颈动脉IMT较正常组显著增厚。王英杰等[4]提出肝阳上亢证患者发病年龄较轻，血管重塑的程度较轻，痰湿壅盛证炎症反应及 　　1）为湖南省科学技术厅科技计划重点基金项目（No.2013SK2025）胰岛素抵抗与血管重塑关系密切，肝肾阴虚证、阴阳两虚证病程较长，多同时伴有靶器官的损害，血管重塑程度较严重。 　　1.2中医络病对血管重塑的认识中医认为高血压血管重塑与中医络病具有一致性。高血压血管重塑包括动脉形态结构和功能特性的改变[5]，高血压血管重塑体现了络病的微观化自然病程，治络之法和治络之药可能有助于高血压结构改变的逆转，表现为血管保护作用，有希望改善疾病结局这一假说[6]。高血压病是全身性血管疾病，在病位（血脉）上与络脉关联，属于络脉病变范畴，而血瘀证是影响“络病”发展进程和长期转归的主要证候因素[79]，高血压引起的心脏和血管病变是一个渐进的过程，血管重塑作为影响病程发展的最重要可能因素之一，概言之病邪深入脏腑，递次损伤心络如浮络、孙络、缠络等，包括络脉自病和久病入络[10]。郭慧君等[11]提出导致高血压络病的原因有虚有实，虚者因肝肾阴虚，或阴阳两虚，络脉失荣；实者因肝郁气滞，或肝阳上亢，使络脉绌急，痰湿、瘀血阻滞络脉，导致络脉瘀滞。中医认为高血压病发病机制不仅仅与肝阳上亢、肝肾阴虚、痰湿中阻、癖血阻络、阴阳两虚有关，与络病更存在密不可分的内在联系，从络脉入手，开展深入研究，将为寻找有效防治方法提供理论及客观依据。 　　2 中医药干预高血压病血管重塑的研究 　　如果降血压的同时未纠正血管重塑，单纯的血压降低反而会使血管的功能储备恶化，收缩和舒张功能均下降，严重影响对相应器官组织的血液供应[12]，因此，无论西药抑或是中药，除传统的ACEI抑制剂和AngⅡ受体拮抗剂外，寻找既能降血压，又能抗血管重塑的降压药物变得尤为重要，以下是近几年许多学者相关方面的研究进展。 　　2.1单味中药治疗血管重塑钩藤中的有效成分为钩藤总生物碱，主要是钩藤碱和异钩藤，分别占总碱的28.9%和14.7%，也是钩藤中含量最大的生物碱成分[13]。其具有高生物活性，且无证实有明显副作用，在治疗心血管