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中医药治疗膝关节炎临床研究进展 　　【摘要】膝关节炎是临床常见病、多发病，中医治疗膝关节炎有中药治疗、针灸治疗、推拿治疗、物理疗法、功能锻炼等，具有简、便、廉、效的特点，值得临床运用和推广。 　　【关键词】膝关节炎；中医；治疗 　　【中图分类号】R684.3【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）19-0022-02 　　膝关节炎是指多发于中年以后的慢性退行性膝骨关节炎，以膝骨关节软骨退变及软骨下骨反应性增生为特征，以关节疼痛、变形和活动障碍为特点，为一种复杂的多因子发病机制的临床常见病、多发病[1]。膝关节炎如不及时治疗，病情逐渐加重，将严重影响患者的生活质量。应用于临床的治疗方法较多，如中药治疗、针灸治疗、推拿治疗、物理疗法、功能锻炼、西药治疗、外科疗法等，但除外科疗法外，其它方法多为减轻患者疼痛，改善患肢功能，延缓病程发展等，而不能彻底根治。中医认识膝关节炎有独特之处，治疗注重整体调节，治疗手段具有简、便、廉、效的特点。国内目前应用各种中医方法治疗膝关节炎，但疗效不一。本文对近年来中医治疗膝关节炎的情况作一综述，以期对临床提供参考。 　　1中药治疗 　　1.1中药内服法 　　1.1.1辨证选方辩证选方是指运用中医四诊确定疾病中医证型，根据证型论治选方。膝关节炎常见证型有肝肾亏虚、劳伤瘀滞、阳虚寒凝，相应的治疗方剂常用左归丸、补肾活血汤、金匮肾气丸等进行加减化裁[2]。 　　1.1.2经验方依据临床经验拟定一种方剂或在此基础上再根据临床表现不同适当加减治疗膝关节炎的方法。申洪[3]采用补肾活血的方药内服，方剂组成：党参15g，怀牛膝15g，杜仲12g，川断15g，桑寄生20g，补骨脂15g，路路通20g，伸筋草10g，寻骨风10g，当归15g，血竭6g，显效率为85.95%。亦有将经验方制成同定剂型以方便使用者，如胡景阳等[4]对68例105膝退行性膝关节炎患者均口服祛风止痛胶囊（步长公司生产），优良率为94.3%。 　　1.2敷贴法敷贴法为中药方剂制成散剂、膏剂或贴剂，直接敷贴于患处的方法。刘继平等[5]采用温经活血补肾散（药用麻黄、桂枝、生川乌、生草乌、制乳没、骨碎补、川断等）治疗30例膝骨关节???患者，结果有效率为66.6%。焦海燕[6]自制膏药（方药组成为大黄、黄柏、侧柏叶、浮萍、紫草、元胡、双花，艾灸粉）外敷治疗膝关节炎85例 ，总有效率占97.6%。林小雯等[7]将易天红――颈腰关节易贴（上海复泰医药科技有限公司）贴敷于患处（疼痛最明显处）治疗骨性膝关节炎，10天和30天后总有效率分别为94%、96%。 　　1.3熏洗法熏洗法是用药物煮水后熏洗或雾化治疗膝关节炎。顾凯平等[8]采用中药熏蒸治疗（中药组成为独活、桑枝、虎杖、千年健、苏木、伸筋草、乳香、没药、桂枝、红花、木瓜、透骨草）治疗膝关节炎60例，有效率为80%。贾永森[9]用温经通络、活血止痛类中药（丹参、红花、没药、川断等）对膝关节进行雾化治疗，对膝关节炎能起到直接的治疗作用。 　　1.4热熨法热熨法将药物研碎后装入笼熏蒸，或微波炉中加热，热后取出熨敷关节。郭伟伟等[10]自拟乌莲散（生草乌、独脚莲、蛇莲、干姜、鹅不食草、泽兰、海金沙藤，对叉丁）打粉拌甜酒加热后外敷膝关节，总有效率100%。李诤[11]采用中药熨烫法（基本方组成：陈艾30g，小茴香30g，川芎30 g，独活30g，羌活30g，海风藤30g，防风30g，川乌30g，香附30g）治疗退行性膝关节炎，有效率为92.7%。 　　2针灸疗法 　　2.1针刺治疗针刺是中医治疗膝关节炎最常用的方法之一，疗效肯定。主穴―般取膝周局部的穴位为主，如阿是穴、血海、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、膝眼、足三里、鹤顶等。亦有经验取穴者，如管氏膝痛六灵穴[12]，蔡英姿“筋关穴”[13]，蒙昌荣等[14]腹针组穴。配穴则依证型不同而选取相应的穴位。临床运用中采用传统针刺[15]、电针[16]、火针[17]、梅花针[18]、银质针[19]、针刀[20]治疗膝关节炎，均获得明显疗效。 　　2.2穴位注射将某些药物注入一定的穴位中，以发挥持续刺激该穴位的作用而治疗膝骨性关节炎。王兴等[21]采用灯盏细辛注射液进行穴位注射治疗85例膝骨性关节炎，总有效率99.0%。 　　2.3灸法灸法又称艾灸，指以艾绒为主要材料，点燃后直接或间接熏灼体表穴位的一种治疗方法。李宁等[22]使用艾条悬灸腰阳关和犊鼻治疗膝骨关节炎，发现灸法对止痛和关节稳定度的疗效明显，总有效率100%。李辉莲[23]采用隔附子饼灸治疗膝关节炎患者70例，总有效率91.43%。 　　2.4温针灸针刺与艾灸相结合的一种方法，又称针柄灸。即在留针过程中，将艾绒搓团捻裹于针柄上点燃，通过针体将热力传入穴位。吕燕丽[24]