介入治疗难治性产后出血护理对策与研究.docVIP

介入治疗难治性产后出血护理对策与研究 　　[摘要] 目的 探讨介入治疗难治性产后出血的护理方法与体会。方法 对该院2010年6月―2013年4月收治的47例采用子宫动脉栓塞介入治疗的难治性产后出血进行术前、术后各种细致护理。结果 患者栓塞手术均一次成功，手术时间（67.8±12.3） min。通过护理，有3例出现下肢轻度麻木，其余患者均恢复良好，无一例并发症发生，平均住院天数（7.6±1.1） d。随访3～12个月，无异常出血和不良反应发生，经量和经期正常。结论 配合做好各项护理工作，能有效减少并发症的发生，促进患者的顺利康复。 　　[关键词] 难治性产后出血；护理 　　[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）02（b）-0163-02 　　产后出血是妇女分娩期最严重的并发症之一。其发生原因多与子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍有关。目前，随着各种不良因素如多产、流产次数增多或孕期合并症的发生使产后出血的发生机率不断升高，据报道[1]，我国产妇产后出血的发生率为3.6%～10.7%，是主要致死产妇的原因之一。一般情况下，经保守治疗绝大多数产后出血可治愈，但也有少数难治性产后出血保守治疗无效。近年来，随着介入治疗在临床上的广泛应用，为难治性产后出血提供了一种创伤小、保留生育功能、恢复快的治疗方法，对提高妇女的生活质量也起到积极作用[2]。而有效、完整、细致的护理在其中起到了决定性作用。为探讨介入治疗难治性产后出血的护理方法与体会。该研究对该院2010年6月―2013年4月收治的47例采用子宫动脉栓塞介入治疗难治性产后出血进行精心的护理，取一定效果，现报道如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　该组37例，年龄22～43岁，平均（33.7±2.1）岁，经产妇21例，初产妇16例；经阴道分娩25例，剖宫产12例；双胎3例；出血量（1 800～3 500） mL，平均（2 400±170） mL；出血原因：子宫收缩乏力22例，前置胎盘6例，胎盘粘连2例，产程延长4例，胎盘早剥3例。均给予清宫、宫缩剂、止血剂、输血、抗休克、阴道填塞止血或缝合等治疗后，难以控制出血，处于休克状态者19例。 　　1.2 介入方法 　　妇女急诊手术均在输血抗休克情况下进行，局部麻醉下穿刺股动脉，置入动脉导管，将5.0F介入导管经过髂内动脉，选择插入双侧子宫动脉，实施子宫动脉栓塞术。 　　1.3 结果 　　患者栓塞手术均一次成功，手术时间（67.8±12.3） min。均给予细致完整的护理，有3例出现下肢轻度麻木，对症治疗后好转，其余患者均恢复良好，无一例并发症发生，平均住院天数（7.6±1.1） d。随访3～12个月，无异常出血和不良反应发生，经量和经期正常。 　　2 护理方法 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 术前评估与心理护理 应详细了解患者病情进展，快速评估其身体状况[3]，并监测患者生命体征，为手术做准备。 　　由于产后出血发展速度快，大量出血时会威胁患者生命，因此，当患者及其家属听到发生产后出血时会产生恐惧、焦虑的心理，再加上患者对介入手术的不了解，害怕会在手术时发生危险，在恐惧心理加重的同时又会出现多疑、忧郁，害怕术后各种不良并发症的发生。护理人员应对患者及其家属做好心理疏导，并对手术实施的目的、方法及术后注意事项以及手术的安全性和必要性进行讲解，消除患者的疑虑，并树立其治愈疾病的良好信心，保证患者以稳定、平和的心态进行手术。 　　2.1.2 术前准备 应密切对患者的病情变化进行观察，并对患者的阴道出血时间、量、性质、颜色以及神志和意识变化进行评估，对手术穿刺部位进行皮肤准备以减少感染机会，对双侧腹股沟穿刺部位有无皮肤疾患、破损或感染等情况要特别注意，并对穿刺部位远端动脉搏动情况进行检查。紧急行药物过敏试验，以免介入时因使用造影剂或栓塞剂而发生副反应[4]；禁食水减轻胃肠负担；留置导尿，防止术中膀胱充盈而影响插管操作。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 常规护理 患者手术后应平卧，伸直穿刺侧肢体、制动6～8 h，以利于收缩闭合血管穿刺点，保持血流通畅，翻身时应在护士指导下用手紧压穿刺处向健侧转卧，避免突然大幅度活动而导致出血，必要时穿刺部位可用沙袋加压6 h，弹性绷带包扎24 h，观察绷带松紧度是否合适，沙袋有否移位，以免因穿刺局部压力减低使血痂不易形成而导致出血或渗血，保持局部伤口敷料干燥[5]。24 h后可下床进行轻微活动。患者由于失血多，食欲下降，我们护士应指导患者进行合理饮食，给予营养丰富、清淡易消化的饮食，以增强机体抵抗力，少食多餐，避免刺激性食物和海鲜类。 　　2.2.2 生命体征监测 密切监测患者生命体征，每