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双垫矫治器矫治下颌后缩应用研究 　　【摘要】 目的：研究双垫矫治器对下颌后缩的矫治效果，探讨双垫矫治器在安氏Ⅱ类远中错 （表现为下颌后缩的侧面貌）矫治中的作用。方法：选择2012年4月-2013年12月来口腔科门诊就诊的下颌后缩患者60例，按矫治方法的不同分为研究组和对照组，研究组用双垫矫治器矫治下颌后缩；对照组又按拔牙位的不同分为对照组一和对照组二，对照组一采取上颌拔除两个第二双尖牙而下颌不拔牙的固定矫治，对照组二采取上颌拔除两个第一双尖牙而下颌拔除两个第二双尖牙的固定矫治。结果：双垫矫治器有效前移下颌，使下颌功能性改建，获得良好的侧面貌。而对照组一拔除上颌两个第二双尖牙下颌不拔牙，经固定矫治后，下颌位置无改变，上颌因拔牙矫治而朝后缩一部分，彰显平直脸型，且面下三分之一短。对照组二拔除上颌两个第一双尖牙和下颌两个第二双尖牙，经固定矫治后，上下颌皆因拔牙矫治而略朝后缩，更加重了下颌后缩的面型，呈现衰老消瘦的面容。结论：双垫矫治器的应用，使下颌前伸，纠正下颌后缩，极大地矫正了面貌，重塑了颜面美观。 　　【关键词】 口腔； 双垫矫治器； 下颌后缩 　　下颌后缩畸形是口腔正畸门诊常见疾病之一，约占牙颌面畸形的十分之一。其磨牙关系为远中，为安氏Ⅱ类错，即上颌第一磨牙的近中颊尖咬在下颌第一磨牙的近中，前牙深覆盖，或兼有深覆。它存在有矢状方向和垂直方向的不协调[1]，患者面下三分之一高度偏短，颏部后缩，下面部瘦小，面部比例不协调不美观。20世纪后期，英国医生Clark发明了Twin-block矫治器，即双垫矫治器，分为上下两部分，分别戴用，这是一种新型的功能矫治器[2]。 　　1 资料与方法 　　1.1 构造 　　1.1.1 固定装置 （1）改良箭头卡，置于上颌第一恒磨牙和下颌第一双尖牙上[3]。（2）邻间钩，置于下前牙之间加强固位，同时防止下切牙唇倾，也可以用于上颌前牙和后牙区[4]。 　　1.1.2 垫 双垫矫治器是一种塑料咬合垫，上下垫咬合接触时呈45°角，上垫覆盖磨牙和第二双尖牙面，并在第二双尖牙的近中边缘脊处形成向远中的斜面，斜面与平面呈45°角。下垫覆盖双尖牙区面，在第二双尖牙远中边缘脊处形成向近中45度的斜面，上下垫在第二双尖牙区45°斜面的咬接触关系将下颌引导并保持在前伸位置。 　　1.1.3 附件 （1）上唇弓：控制上前牙的唇舌向倾斜。（2）分裂簧：对于上牙弓狭窄者可用分裂簧扩弓以扩大上牙弓宽度，下牙弓宽度不足时，也可在下垫附加分裂簧。（3）口外弓：由内弓和外弓组成，内弓前部焊有唇侧牵引钩，内外弓夹角约有30°，头帽用中位牵引。 　　1.2 重建 遵循功能矫治器的原则，安氏Ⅱ类远中错下颌可前移5-7 mm，上下第一双尖牙区咬合打开3-5 mm，并纠正因干扰和不良习惯所导致的下颌中线偏斜，恢复中线关系。一般以蜡片在酒精灯上烤软叠成六层放于下牙面，嘱患者前伸下颌，咬在切对切的位置，冷却后取出。 　　1.3 临床使用方法 患者初诊时，常规取模，灌注石膏模型，留记存模，拍摄X线全景片和头颅定位侧位片（研究组需取模上下各两个，一个做记存用，一个做功能矫治器时用）。以重建的蜡堤记录放在上下石膏模型之间，以棉签棍子滴蜡固定上下石膏，上 架，再按常规方法制作双垫矫治器。与患者和家长签署知情同意书。对照组一和对照组二按计划拔牙，接着分别做拔牙后的固定矫治。 　　研究组的患者按照计划戴用双垫矫治器，初戴的前3天吃饭时可取下矫治器，待适应后则全天戴用（当然刷牙时取下除外）。如果上颌腭中缝用了螺旋扩弓器的，牙弓宽度开展可每两周加力1次，直至上下牙弓宽度协调。12岁的儿童处于身体骨骼生长高峰期，一般戴用两个月就见效。15岁的儿童因为高峰期已过，约需半年才见效。研究组和对照组都按每月复诊1次，对照组需先排齐整平牙齿，再关闭拔牙间隙，再调整前牙关系和后牙咬合关系，一般需1年半左右时间矫治才结束而戴透明保持器或hawley保持器。研究组戴用双垫矫治器见效后（即前牙建立正常咬合关系时）开始调磨上后牙垫，使下磨牙萌长，一般经5次左右复诊将上垫全部磨除，使上下磨牙建，以后的2～3次复诊中再分次磨除下垫，使双尖牙区建。注意保护垫的斜面部分不调磨，且保持接触。当上下垫全部磨除后，多数病例下颌的位置已经稳定，仅少数病例需要戴上颌斜面导板来保持3～6个月，所以用双垫矫治器矫治安氏Ⅱ类远中错（即下颌后缩）比传统的拔牙固定矫治方法时间缩短了三分之一。停止戴用双垫矫治器的标准为第一恒磨牙建立中性关系[5]。 　　双垫矫治器通过上下矫治器的接触，将下颌置于一个前伸的位置并闭合，通过牙列传递的力产生持续的主动刺激，从而影响生长速度，刺激最大的生长反应来矫治骨骼关系。由于双垫矫治器不存在唇、颊、舌侧板不抑制正常的功能，故在治疗时对患者的面部外形无不良影响。又因全天戴用，很快获