浅谈老年抑郁症的病率及其随访研究(综述).docVIP

使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页： HYPERLINK /mtl168168 /mtl168168，分享文档快乐生活快乐无阻PAGE PAGE 1浅谈关键词：?抑郁症?老年? 　　老年期(或老年)抑郁症，泛指存在于老年期(≥60)这一特定人群?的抑郁?症。内含较广，既包括原发性(含青年或成年期发病，老年期复发)和见之于老年期的各种继?发性抑郁。严格而狭义的老年抑郁症是特指≥60岁首次发病的原发性抑郁。国际通用的精神?疾病诊断和分类系统，如世界卫生组织“国际疾病与分类，精神与行为障碍分类”第10版(i?cd-10，1992)，美国精神病协会“精神障碍诊断统计手册”第4版(dsm-?，1994)和我国的?“中国精神疾病分类方案与诊断标准”第2版修订本(ccmd-2-r，1994)均未将老年抑郁症列?为独立诊断类别。然而就发病年龄、临床相、病程和转归与一般抑郁症又确有诸多不同。因?此，有人认为老年抑郁症可能就是抑郁症的一个特殊亚型，尚无定论(1)。目前我国?已迈入老龄化国家行列，老年抑郁症是一个仅次于老年痴呆的较为常见的精神障碍，是我们?今后需要面临一个新课题和挑战，应引起医学界广泛重视和注意。 　　一、老年抑郁症的诊断问题 　　越来越多的证据表明临床症状明显的抑郁是一组而不是一种疾病。抑郁障碍在许多诊断标准?中被划归入不同章节之下，所用名词较多。不同的诊断标准，抑郁的分类亦不同。icd-10采?用将具有共同特征的障碍归入同一组的原则，将其均归入“心境/情感障碍”章，分抑郁发?作(按程度分为轻、中及重度)、心境恶劣、环性心境等。而dsm-?的抑郁障碍包括重性抑郁?障碍(分为单次发作和反复发作)、心境恶劣障碍和抑郁障碍(未注明)。ccmd-2-r中在情感性?障碍项下的抑郁障碍包括了双相情感性精神障碍抑郁相、抑郁症(单次发作抑郁症和反复发?作抑郁症)，而将抑郁性神经症划分在神经症及与心理因素有关的精神障碍项下。关于抑郁?性?神经症的问题，在dsm-?和?中有这个诊断名称。国外认为所谓抑郁性神经症与抑郁症性质?相同，自80年代起在dsm-?和icd-9中就这一诊断获得了统一：作为亚型，将其归属于“?心境障碍”之内，在dsm-?-r和icd-10称为“心境恶劣障碍”(2)。henderson(1992)?调查发现使用icd-10诊断抑郁的患病率为3.3%而dsm-?-r为1.0%。两者仅在中度诊断上一?致，?kappa值为0.48。老年抑郁症并未在分类学上成为一个独立疾病单元，其诊断应符合一般抑?郁症的诊断标准。但老年人因其特殊的年龄层次，会有不同的社会心理、药物和治疗方面的?因素，其所涉及的抑郁谱亦不同于一般抑郁症。老年抑郁症的临床症状群与中青年的相比有?较大的临床变异，症状多样化，趋于不典型。情绪异常多表现为焦虑、激越及抑郁的混合状?态，有的可伴有某些认知障碍。老年患者更易以躯体不适的症状就诊，而不是抑郁心境，这?恰恰是隐匿性抑郁症的表现，就会使医生更多考虑躯体疾病，而忽视了对抑郁症的识别。多?家调查结果表明，内科医生对老年患者抑郁状态的误诊率高达50%(3)。老年抑郁症诊?断过程中可能会出现一些偏倚：(1)复杂而标化的症状和临床询问的问题及作出诊断者固?有的判断过程超越了老年人的认知能力。老年人不易识别自己的症状或记忆能力受限，可能?导致系统应答偏倚。(2)老年人亦将有些症状归因于躯体疾病或躯体状况。这可能导致诊断?偏倚(4.5)。 　　二、发病率的研究 　　有关老年抑郁症的发病率的研究很少，eaton(1989)(5)使用dsm-?在≥65岁的人群?中重性抑郁的发病率为1.3/100人年：copeland(1992)(6)使用gms-agecat发现老年?抑?郁症发病率为2.4/100人年；snowland(1994)(7)报告≥65岁botany地区抑郁最小发?病?率2.0/100人年；blanchard(1994)(8)报告发病率为1.5/100人年；在74-85岁之间m?a?gnusson(1989)(9)使用gms-agecat发病率为0.7/100人年(男性)，1.2/100人年(女?性)?;rorsman(1990)(10)报告70-和79-岁所有程度的抑郁，男性0.2/100人年，女性0.8?/1?00人年，在80岁以上未发现病例。yesavage(1993)(11)包括生活在社区中老人重性抑?郁的发病率大约为2%，另外具有抑郁心境的老人又有2%。patricia(1992)(12)对长期?机构居住的抑郁病人一年后复查，重性抑郁的发病率为6.6%，可疑发病率为5.6%，轻度抑?郁?的发病率为6.3%。meller(1996)(15)调查老老人抑郁的发病率发现＞85岁老人的年?发病率为133.49/100