外科学-疼痛治疗 Pain Management.ppt

第七节 慢性疼痛治疗 1.药物治疗： ③抗癫痫药：卡马西平、苯妥英钠，治疗神经病理性疼痛， 三叉神经痛、幻肢痛（50年，血液和肝毒性，需监测）。 加巴喷丁、普瑞巴林。 ④抗抑郁药：阿米替林、多塞平、氟西汀、帕罗西汀、舍 曲林，治疗紧张、焦虑等精神因素所致疼痛，慢性疼痛 出现抑郁症状。（镇痛剂量低于抗抑郁剂量） ⑤催眠镇静药：苯二氮卓类，地西泮（肌肉痛）和硝西泮，有药物依赖和耐药性。 第七节 慢性疼痛治疗 2.神经阻滞： 慢性疼痛的主要治疗手段，适合伤害性刺激所致疼 痛，特别是灼痛。对行为或精神性因素所致疼痛无效。 （见麻醉阻滞部分） 交感神经阻滞：适用交感神经有关疼痛，如偏头疼、 幻肢痛、血管闭塞性脉管炎、雷诺氏病、带状疱疹 等。 ①星状神经节阻滞（stellate ganglion block）：下 颈交感神经节和第1胸交感神经节融合形成，位 于第7颈椎和第1胸椎前外侧，支配头颈和上肢。 第七节 慢性疼痛治疗 2.神经阻滞 交感神经阻滞 ①星状神经节阻滞： 体位：病人平卧，肩下垫薄枕，颈过度后仰。 药物：以22G 3.5~4cm长穿刺针，抽取10ml 0.25%布比 卡因或1%利多卡因（加入肾上腺素）。 操作：平环状软骨触摸第6颈椎横突，术者用两手指将胸锁乳突肌、颈总动脉和颈内静脉，推向外侧。