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32例胆囊管残端结石临床治疗体会 　　【摘要】目的：探讨胆囊切除术后胆囊管残端结石的病因、诊治及预防措施，减低此并发症的发生率。方法：回顾性分析我院32例胆囊管残端结石再次手术病例。其中首次手术行开腹胆囊切除术25例（78.1%），小切口开腹胆囊切除术2例（6.3%），腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy，LC）5例（15.6%）;急诊手21例（65.6%），择期手术11例（34.4%）。结果：32例均行二次手术明确诊断，残端胆囊管切除27例（84.38%），残端胆囊管切除+胆总管探查+“T”管引流5例（15.62%），均获治愈。结论：胆囊管残端结石行再次手术治疗是最佳治疗手段，合理掌握首次胆囊切除术的手术时机和术式是前提，术中认清楚胆囊三角解剖关系是预防胆囊管残端结石的关键。 　　【关键词】胆囊切除 胆囊管残端结石 手术 　　胆囊管残端结石发生在胆囊切除术后，目前胆囊管残端结石发病率有所上升：一是随着影像学诊断技术迅速发展及外科医生对肝胆结石疾病的认识，胆囊管残端结石的诊断率随之提高。二是开腹胆囊切除术在基层医院广泛应用以及小切口开腹胆囊切除、LC的普及，胆囊管残端结石的发生率有所增加。胆囊管残端结石由于需要行再次手术治疗，给患者带来心理上很大压力，同时患者要承受再次手术的痛苦。现收集我院2004年7月至2014年7月收治的32例胆囊管残端结石临床手术治疗病例总结如下。 临床资料 　　1.1一般资料 　　男11例（占34.4%），女21例（65.6%），年龄25～68岁，平均53.5岁;单纯胆囊管残端结石27例（84.4%），合并继发胆总管结石5例（15.6%）;发现胆囊管残端结石时间距第一次手术后2月至8年，平均3年。其他临床资料见附表。 　　附表： 　　临床资料 　　例数及所占百分比 　　初次手术方式 　　施行开腹胆囊切除术25例（78.1%）;小切口开腹胆囊切除术2例（6.3%）;LC 5例（15.6%）。 　　初次手术时机选择 　　急诊手术21例（65.6%）;择期手术11例（34.4%）。 　　临床表现 　　右上腹疼痛32例（100%）;寒战发热10例（31.3%）;黄疸4例（12.5%）。 　　体征 　　右上腹压痛24例（75%）;剑突下压痛15例（46.9%）;墨菲氏征阳性14例（43.8%）;右肝区叩痛5例（15.6%）。 　　影像学阳性检查 　　B超检查发现26例（81.3%）MRCP 发现15例（46.9%）CT检查发现6例（18.8%）。 　　手术治疗方式 　　施行单纯胆囊管残端切除治疗27例 （84.4%）;施行胆囊管残端切除+胆总管切开取石+“T”管引流治疗5例（15.6%）。 　　治疗结果 　　本组病例术后恢复顺利，术后症状消失，痊愈出院。 治疗与结果 　　2.1再次手术所见 　　胆囊管残端结石在胆囊窝处22例（68.8%），位于肝门处10例（31.2%），残端胆囊管长度0.5-1cm 12例（37.5%），1.0-2.0cm 16例（50%），gt;2.0cm 4例（12.5%）;残端胆囊管绕过肝总管后方从左侧与肝总管汇合变异4例（12.5%），残端胆囊管与肝总管平行在十二指肠后汇合2例（6.3%），Mirizzi综合征1例（3.2%），32例（100%）均与肝脏表面致密粘连，并发胆总管继发结石5例（15.6%），胆总管直径不同程度扩张1.5～2.5cm。合并脓性胆汁2例（6.3%）。 　　2.2手术方法 　　单纯胆囊管残端切除27例（84.4%），胆囊管残端切除+胆总管切开取石+“T”管引流5例（15.6%）. 　　2.3结果 　　本组患者均行再次手术治疗后顺利恢复，术后症状消失，治愈出院。随访时间3个月至7年，26例获随访，25例症状消失，无任何不适，1例偶有右上腹不适，无发热、黄疸。总之 ，治疗效果满意。 讨论 　　 胆囊管残端结石为胆囊切除术后并发症之一，系指胆囊切除术后因胆囊颈管残留过长形成胆囊管残端并发结石[1]，结石可以为首次手术中遗留，也可是再生结石。如果结石进入胆总管则形成继发胆总管结石（本组5例）。胆囊管残端结石的形成主要与第一次手术有密切关系，首次手术疏忽，取石不净是结石残留的重要原因，在未确诊前常常统称为胆囊切除术后综合征。胆囊管残端结石保守治疗效果差，即使改善了症状，但不能去除病灶，胆囊管残端虽然不长，但经常引发较剧烈的绞痛，故确诊后应积极手术治疗。 　　3.1病因 　　3.1.1与解剖变异有关 　　在择期胆囊切除手术患者中，胆囊颈管的解剖变异是造成胆囊管残端结石的一个重要原因，李军尧等[2]报道，有胆囊颈管解剖变异者采取逆行胆囊切除术的占10.6%;其中胆囊颈管和肝总管并行占47.4%，胆囊颈管汇入异常占19.3%，胆囊