32例骨肉瘤患者新辅助化疗结合保肢手术临床疗效分析.docVIP

32例骨肉瘤患者新辅助化疗结合保肢手术临床疗效分析 　　摘要：目的评估新辅助化疗结合保肢手术对骨肉瘤的临床疗效。方法选取2007年3月~2013年3月行新辅助化疗结合保肢手术的骨肉瘤患者32例。确诊后行术前化疗2～3次，化疗结束3w后行手术治疗，术后化疗疗程为4～6次，离院后定期随访，并对肢体功能恢复情况进行评定。结果新辅助化疗有效率为78.1%。术后患者2年无瘤生存率为75.0%，3年无瘤生存率为59.4%，5年无瘤生存率为53.1%。术后肢体功能评定优良率为65.6％。结论新辅助化疗安全、有效，新辅助化疗结合保肢手术是治疗骨肉瘤的有效治疗方法，值得临床进一步研究及应用。 　　关键词：骨肉瘤；新辅助化疗；保肢术；治疗结果 　　骨肉瘤是最常见的骨科恶性肿瘤，占原发性骨肿瘤的20％左右。其恶性程度高，以往传统的治疗模式效果不佳，5年生存率仅有20%左右。自20世纪70年代新辅助化疗应用于骨肉瘤以来，越来越多的骨肉瘤患者得以保留肢体，延长生命。骨肉瘤患者的5年生存率已达到50%~80%，2/3骨肉瘤患者的肢体得以保留。目前新辅助化疗模式已逐渐被接受，在临床上得到了广泛应用。现回顾性分析自2007年3月~2013年3月于我院行新辅助化疗结合保肢手术治疗的32例肢体骨肉瘤患者的临床病历资料，评价新辅助化疗结合保肢手术在肢体骨肉瘤治疗中的临床疗效。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选取2007年3月~2013年3月于山西医科大学第二医院骨科行新辅助化疗+保肢手术的肢体骨肉瘤患者32例。病历纳入标准：①经病理组织学检查证实为骨肉瘤。②行新辅助化疗，化疗前无化疗禁忌症。③临床病历资料完整。其中男19例，女13例，年龄12～29岁，平均年龄(19±5.0)岁。发病部位：股骨下段18例，胫骨上段10例，肱骨上端2例，腓骨上段2例。病理分期依据 Enneking分期：Ⅱb期24例，Ⅱa期8例。组织学分型：骨母细胞型21例，软骨母细胞型8例，纤维母细胞型2例，小圆细胞型1例。 　　1.2方法 　　1.2.1化疗方案入院后行肿瘤组织病理活检术，术后病理组织学确诊为骨肉瘤，之后行新辅助化疗，化疗方案：AP方案（多柔比星+顺铂）：多柔比星，80mg/m2*4d，持续泵入，顺铂，120mg/m2*4d，Qd，共4d，化疗次数为2～3次，经静脉全身化疗。化疗过程中严密监测化疗毒副反应，化疗后定期复查血常规、血生化、肝肾功等检查。 　　1.2.2化疗疗效评价 　　1.2.2.1肿瘤体积的变化化疗后通过X线片、CT、MRI、SPET/CT等影像学检查测量肿瘤病灶大小，疗效评价参照NCI实体瘤疗效评价标准（RECIST）：完全缓解（CR）：病灶消失；部分缓解（PR）：病灶最大直径减少≥30％，淋巴结或远处转移灶消失；病变进展（PD）：病灶直径增加＞20%或出现新病灶；稳定（SD）：病灶直径缩小但未达PR或增加但未达PD。CR+PR为有效。 　　1.2.2.2观察患者化疗前后自觉疼痛程度的变化及血碱性磷酸酶水平的变化。 　　1.2.3保肢手术化疗结束3w后行保肢手术治疗。具体手术方法：根据Enneking分期，严格遵循囊外彻底切除（包括实体包膜，反应区及周围的正常组织），其中所切瘤端至少包括正常骨组织5cm以上的原则，对32例患者行骨肉瘤广泛或根治性切除术，并对瘤体边界取病理送检，以利于术后化疗及疗效观察。保肢重建术采用离体灭活再植和假体置换，离体灭活再植使用60Co照射法，灭活后使用髓针或钢板固定，缺损部位以骨水泥或植骨填充，而假体置换者则使用骨水泥填充固定术前定制的人工肿瘤假体。32例骨肉瘤患者中，广泛切除后行灭活再植术14例，人工关节置换术16例，单纯行瘤体切除术2例。术后均行4～6个疗程的化疗。 　　1.3术后随访术后1年内，每1个月随访1次，术后1～2年内，每 2个月随访1次，术后2～3年，每3个月随访1次。术后3年后，每6个月随访1次。记录患者恢复、复发、转移、死亡情况。 　　1.4肢体功能评价标准对手术部位的关节活动范围，有无疼痛、稳定性及有无畸形、相应部位的肌力、患者的生活能力及对手术效果的主观评价等6项阴素进行综合评价。评分等级分为：优（E）：6项中5项为优，其余一项为良、中或差；良（G）：5项为良或更高，其余一项为可或差；可（F）：5项为可或更高，其余一项为差；差（P）：两项或两项以上必须为差。 　　1.5统计学方法采用SPSS16.0统计软件进行统计学分析。定量资料采用x±s表示。采用Kaplan-Meier法进行患者术后生存分析。 　　2结果 　　2.1新辅助化疗的疗效分析参照NCI实体瘤疗效评价标准，32例行新辅助化疗的患者中， CR 0例，PR 25例，SD 6例，PD 1例，化疗有效率为78.1%。所有的患者化疗后疼痛均较化疗前明