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内镜微创手术在直肠肿瘤中运用 　　【摘要】目的 研究经肛门内镜微创手术在直肠肿瘤中的运用的效果。方法 在某三甲医院选取从2013年3月至2014年6月期间在其肛肠科接受内镜微创手术治疗的80例患者的临床资料，从这些患者临床资料中得出内镜微创手术的治疗效果。结果 在这80例接受内镜微创手术的患者中，其中切除肠壁全层的患者有59例，切除粘膜下层及以下的部分肌层的患者有21例，平均手术时间107.3分钟，平均失血量为21.7ml。在手术之后，将这些肿瘤组织进行病理学检查，其中直肠腺瘤的患者23例，直肠腺癌20例（Tis期10例，T1期7例，T2期3例），直肠间质瘤17例，直肠平滑肌瘤11例，直肠类瘤9例。在手术之后的一段时期内，发生并发症的几率是4.08%，且肛门出血1例，泌尿系统感染2例，在手术之后大部分患者在一周左右基本痊愈，回家休养，在以后的一年里患者并无肿瘤转移现象发生。结论 内镜微创手术具有手术创伤性小，出血量小，伤口恢复快，术后并发症发生率低，切除肿瘤的准确性高，肿瘤复发率降低等等优势，所以，内镜微创手术在直肠肿瘤中的运用是一种疗效好、安全可靠的手术治疗方法。 　　【关键词】内镜微创手术;直肠肿瘤;疗效 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　在某三甲医院选取从2013年3月至2014年6月期间在其肛肠科接受内镜微创手术治疗的80例患者的临床资料。男患者46例，女患者34例，平均年龄为56.8岁，年龄区间为28～79岁。这80例患者的常规检查均正常，体征无比较意义。这些患者都接受TEM手术治疗，并将每例患者的肿块组织进行病理活检。由于TEM中的内镜所能到达直肠内部的范围有限制，所以能接受TEM治疗的患者其距齿线必须在1.5～15.5cm之间[1]，并且内镜与腹腔镜只能对于各种良性的直肠肿瘤以及早期的恶性肿瘤和直肠间质瘤等其治疗作用，且肿瘤的直径不能超过3cm。 　　1.2 方法 　　所谓的内镜微创手术（简称TEM）就是将内镜、微创以及腹腔镜这三种治疗手段相结合成一种治疗方式的手术，这种手术技术是由德国的一位学者设计和研制出来的新型手术方式。在内镜微创直肠肿瘤手术中除了以上器械之外还有直肠镜、手术专用器械以及显像系统。直肠镜作用范围是从肛门至肿瘤位置20cm之内的距离，其最佳距离是6～18cm，显像系统一端要从肛门进入直肠内放大手术视野，而另一端则在直肠外部连接显示屏，将肿瘤的具体情况呈现在医生面前，且这一端还要与特殊的手术器械连接，以便操作顺利进行，使其更精准的切除肿瘤组织。 　　1.2.1 麻醉和体位 麻醉的方法主要是全身麻醉或者脊椎内麻醉。由于每个患者的直肠肿瘤的位置都有所差异，为了使肿瘤部位更好的暴露在手术视野中，就要根据病灶部位来决定最后手术的体位，一般来说，保证肿瘤位置在手术视野的下方最佳，但是如果在手术过程中为了手术更加顺利进行，可以根据需要来变换患者的体位。 　　1.2.2 手术操作方法 在患者麻醉作用开始后，就可以进行扩肛，使肛门扩张之后置入直肠镜，在直肠镜确定位置后，要不断充入二氧化碳，以便充分暴露手术视野，调节好直肠镜的最终位置，就要插入腹腔镜和显像设备来找出肿瘤部位，在肿块的基底部注入稀释的肾上腺素溶液以增大基底与肠壁黏膜的间隙，这样就便于进行肿瘤切除，且保证准确完全切除肿块不留下肿瘤残余细胞，并减少出血量。在显像设备的帮助下，可以确定肿瘤的形状以及大小，便于确定需要切除的范围大小，并用电凝在需要切除肿瘤范围的周围做下记号，以便准确切除肿瘤，根据肿瘤的性质来确定切除肿瘤的范围，恶性肿瘤需要比良性肿瘤切除的范围要大一些，这样就可以预防肿瘤的复发或者转移。如果经过病理检查后仍然不能确定肿瘤性质的就要当做恶性肿瘤来处理，尽量避免二次手术。其基本的手术操作顺序为从左至右、由浅入深、由表及里。其创面可以用可吸收的生物手术缝合线缝合，避免拆线给患者带痛苦，影响治疗的效果。在缝合的过程中，要做到严密，以免手术之后的伤口裂开出血，更要保证肠腔的完整性和通畅性，避免肠腔狭窄的发生。在手术之后要冲洗伤口，并消毒，避免术后感染[2]。 　　1.3 术后检查及随访 　　在将直肠肿瘤组织切除之后，要立即将其做好标记，浸泡在福尔马林溶液中送到检测科室进行病理检查，确定肿瘤的性质、时期以及类型。 　　在患者出院以后，还要继续跟踪调查，进行随访，及时记录患者在手术后一年内的肿瘤复发的具体情况。为了方便随访的进行，节省人力物力，随访的主要方式为电话随访，定时联系门诊，做好患者复查情况的记录，如果有需要要直接接触病人来了解情况。复查的主要内容就是检查直肠内部的肠镜检查以及肛门检查。 　　2 结果 　　在这80例接受内镜微创手术的患者中，在手术之前进行了B超检查，以便与术后结果进行比较，其中切除肠壁全层的患者有59例