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不同手术时机行老年颅脑外伤手术治疗效果对比 　　摘要：目的：对不同手术时机行老年颅脑外伤手术的治疗效果进行对比研究。方法：将我院2012年1月-2014年6月收治的82例老年颅脑外伤患者随机分为对照组和观察组，观察组41例患者在患者昏迷之前，患侧瞳孔稍有改变或者没有改变，但是在瞳孔对光的反射比较灵敏的时候进行手术。对照组41例患者在昏迷之后，单侧或双侧瞳孔出现散大后进行手术，对比两组患者的治疗效果及致残率。结果：观察组的治疗效果显著优于对照组，且致残率显著低于对照组，Plt;0.05，差异具有统计学意义。结论：对于老年颅脑外伤患者进行手术应选择患者昏迷前或清醒时，瞳孔未散打时进行手术，效果良好，预后较好，值得临床推广应用。 　　关键词：手术时机;老年;颅脑外伤 　　随着社会人口老龄化的不断加剧，老年颅脑外伤患者的人数也在逐年增加[1]。而由于老年患者一般合并有其他基础疾病，机体免疫力低，代偿能力差，容易出现并发症，应根据老年颅脑外伤患者的病情特点，选择适当的手术时机，以提高治疗效果，降低并发症的发生率[2]。为了对老年颅脑外伤手术的手术时机进行探讨，笔者对我院2012年1月-2014年6月收治的82例老年颅脑外伤患者的临床资料进行回顾性分析，现总结报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　我院自2012年1月-2014年6月共收治老年颅脑外伤患者82例，将患者按照就诊顺序分为对照组和观察组，对照组41例患者，其中男25例，女16例;年龄为62-80岁，平均年龄为（70.6±7.4）岁;外伤原因：车祸21例，跌扑12例，坠落7例，击伤1例。观察组41例患者，其中男25例，女16例;年龄为62-80岁，平均年龄为（70.6±7.4）岁;外伤原因：车祸22例，跌扑10例，坠落6例，击伤3例。两组患者在性别、年龄、外伤原因等基本资料方面不具备显著性差异，Pgt;0.05，具有可比性。 　　1.2治疗方法 　　对照组：在患者昏迷之后，伴有单侧或双侧瞳孔出现散大后进行手术，主要有脑坏死组织清除术、去骨瓣减压术、颅内减压术、清除血肿术等。术后进行常规的营养神经、降颅压、抗感染、电解质平衡及酸碱平衡等治疗。 　　观察组：在患者昏迷之前，患侧瞳孔稍有改变或者没有改变，但是在瞳孔对光的反射比较灵敏的时候进行手术。手术方法同对照组。 　　1.3观察指标 　　对比两组患者住院期间并发症的发生率，在患者出院时以GOS对其进行分级统计。 　　1.4统计学处理 　　对所得数据以SPSS22.0软件进行处理分析，对计数资料以卡方检验，以例数百分比的形式表示，对计量资料以t进行检验，以X±S的形式表示，以P=0.05作为检验基准，当Plt;0.05时，差异具有统计学意义。 　　2结果 　　2.1预后情况 　　手术后，对照组观察组良好12例（29.27%），致残25例（60.98%），死亡14例（34.15%）。观察组良好37例（90.24%），致残4例（9.76%），死亡0例。观察组的治疗良好率显著高于对照组，致残率及死亡率显著低于对照组，Plt;0.05，差异具有统计学意义。 　　2.2并发症发生率 　　对照组出现电解质紊乱34例（82.93%）、感染16例（39.02%）、心律失常12例（29.27%）、肝肾功能不全12例（29.27%）;观察组出现电解质紊乱17例（41.46%）、感染7例（17.07%）、心律失常6例（14.63%）、肝肾功能不全8例（19.51%）。观察组的并发症发生率显著低于对照组，Plt;0.05，差异具有统计学意义。 　　3讨论 　　颅脑外伤是老年人群的常见病，由于老年人的身体状况较差，因此致残率和死亡率也比较高。因此对老年颅脑外伤的特点进行总结，对手术时机进行探讨在提高治疗效果，降低并发症发生率以及致残率和死亡率等方面具有重要价值[3]。 　　研究指出，老年人群颅脑外伤时发生颅内血肿的几率为儿童及青壮年的2倍左右[4]，原因可能如下：①老年患者的颅缝骨化的现象比较明显，颅骨缝内的胶原纤维显著减少，降低了其缓解压力的效果，因此老年人在受到比较小的压力的时候也容易导致颅脑损伤;②老年患者因为骨密度较低，骨骼强度也比较低，颅底骨质比较薄，在受到冲击之后容易出现骨折;③部分老年患者大脑出现脑萎缩或退行性变，部分老年患者的脑实质会降低20%，脑神经的细胞数量持续下降，颅腔内的脑脊液增多，蛛网膜下腔变宽，老年患者出现颅脑外伤后仍具有代偿能力，使得老年患者缓解期更长，因此老年颅脑外伤患者的症状更为复杂，所以应进行密切监控、全面检查以降低误诊、漏诊的发生率。④老年患者一般存在血管硬化，血管弹性比较差，血管收缩能力比较低，因此，老年患者在出血之后止血比较难，容易引发多发性、广泛性出血，对患者的健康和生活质量造成严重影响。⑤一些老年