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不同方法治疗髌骨骨折体会 　　【摘要】#160;#160;髌骨骨折占全身各部骨折的1.65%，是骨科常见创伤之一。随着骨科创伤急救技术的发展，近年来对髌骨骨折治疗方法逐渐增多，许多新的方法和内固定物被应用于临床，均取得了一定的治疗效果。目前治疗方法较多，各有优缺点，尚未出现一种公认的髌骨骨折治疗方法。本文就髌骨骨折的治疗方法作一简述，希望为合理治疗髌骨骨折提供帮助。 　　【关键词】#160; 髌骨骨折;治疗方法 　　髌骨骨折是临床常见的关节内骨折。其发病原因为直接或间接暴力所致。髌骨肩负着维持膝关节稳定、传导并增强股四头肌力量等重要作用，所以对髌骨骨折临床治疗的要求较高。目前临床对髌骨骨折的内固定多采用钢丝环扎、张力带、聚髌器内固定、外固定器外固定等。本院2006年3月～2014年3月采用不同方法治疗的54例髌骨骨折，现回顾总结并加以分析，以便选择合理的治疗方式治疗不同类型的髌骨骨折。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料：本组54例，男31例，女23例;年龄18～68岁，平均36.8岁;致伤原因：车祸伤26例，坠落伤6例，跌伤22例;骨折类型：横形骨折21例，斜形骨折3例，粉碎型骨折24例，下极骨折6例。合并其他部位损伤13例，开放骨折2例。2列行急诊手术，5列无移位骨折保守治疗，其他患者均在1周内接受手术治疗。手术患者均有手术适应证：有明显移位的髌骨横形骨折或髌骨斜行骨折(#160;关节面错位超过2～3mm或骨折分离超过3～4mm);髌骨粉碎型骨折;髌骨陈旧性骨折不愈合。 　　1.2髌骨骨折的治疗方法 　　1.2.1手法整复：本组患者有5例髌骨横形无移位骨折，用长腿石膏托固定患肢于伸直位3～4周，在此期间练习股四头肌收缩，去除石膏后练习膝关节屈伸活动。 　　1.2.2钢丝环扎内固定术：钢丝环扎术的原理是将钢丝包绕在整个髌骨周围，从而产生相等的周边平衡应力和多向内聚力，使骨块向中心会聚起到骨折复位固定的作用。具体方法是在髌骨骨折复位后，用钢丝环绕髌骨一圈，在髌骨外侧收紧钢丝固定。该手术方法简单，但不能限制在膝关节屈伸过程中骨折块前方分离移位，若固定不稳常可发生创伤性关节炎。 　　1.2.3张力带固定术：张力带固定术是治疗髌骨骨折的经典术式，以其理学结构特性及可靠的效果得到骨科专家的推崇，其改良术式较多，均以髌股关节的运动特点为依据而设计。AO张力带固定术在髌骨骨折复位后用2枚克氏针做平行贯穿固定，使骨折块不发生侧向旋转或前后旋转，始终保持关节面平整。 　　1.2.4聚髌器内固定术：聚髌器治疗髌骨骨折其原理为其利用镍钛合金热弹性马氏体相变的结果，并根据髌骨解剖力学特点而设计，在体温驱动下功能爪可从从多个方面对髌骨产生持续、稳定、立体、向心的加压聚合力。聚髌器服帖于髌骨表面产生的纵向压应力可以抵消股四头肌收缩或屈膝时产生的张应力，并在近关节面产生持续的压应力，达到术中稳定骨折的目的，并且骨折固定接触面积大，可以使骨折聚合于解剖复位直至骨折愈合；对于一些严重粉碎骨折，可采用先将粉碎的骨折块环扎缝合后用聚髌器内固定取得了较好的疗效。 　　1.2.5改良张力带钢丝 用两枚2mm的克氏针自髌骨上极穿入，经骨折块由下极穿出，两针位于股骨四头肌腱两侧，并平行，然后用钢丝，环绕克氏针四个尖端固定。在粉碎骨折，还可加用横行或斜克氏针加钢丝固定。 　　1.2.6髌骨部分切除术：髌骨下极骨折，骨折块较小，切除后对膝关节的稳定和活动没有影响，可考虑切除下极游离骨块。 　　1.2.7口字型钢丝固定术：该方法针对各型骨折都可以使用，清除关节腔瘀血，分别在骨折上极和下极有1.5克氏针横行打孔，将钢丝由外向内经上极孔穿入，再将钢丝由内向外经下极孔穿出，直视下将骨折复位，于外侧逐渐收紧，一手扪及髌骨关机面平整并维持复位，完全拎紧钢丝，用长腿石膏托或石膏管形固定患肢于伸直位3～4周，在此期间练习股四头肌收缩，去除石膏后练习膝关节屈伸活动。 　　 2结果 　　术后石膏外固定时间：钢丝环扎内固定组平均外固定30天，张力带组平均外固定15天，聚髌器内固定组不予外固定。功能评定标准。优：膝关节功能正常，无疼痛、无肌萎缩，行走自如，屈伸及下蹲无困难;良：膝关节活动功能接近正常，无疼痛，有轻度肌萎缩，行走自如，下蹲稍差;可：有时疼痛，有肌萎缩，膝关节屈伸受限但大于90°，平地行走无跛行，下蹲及上下楼梯不便;差：疼痛，有肌萎缩，膝关节屈伸明显受限不足90°，跛行、下蹲及上下楼梯困难。本组54例有48例获得随访，时间3～18个月，平均8个月，骨折全部愈合。依疗效评定标准：口字型钢丝固定术优30例，良5例，钢丝环扎内固定组，优4例，良1例；张力带组优4例，聚髌器组优2例；髌骨部分切除术2例；无1例发生固定失败及骨不连等并发症。 　　 3讨论 　　髌骨是体内最大的籽骨，是膝关节的