十二指肠营养管在胸腹腔镜食管癌切除术后临床应用与护理.docVIP

十二指肠营养管在胸腹腔镜食管癌切除术后临床应用与护理 　　摘要：目的 探讨十二指肠营养管在胸腹腔镜食管癌切除术后应用的安全性和可行性。方法 总结分析重庆医科大学附属第一医院2013年1月～12月120例食管癌患者在胸腹腔镜下行食管癌切除术后十二指肠营养管的临床应用与护理。结果 120例患者术中均顺利放置十二指肠营养管。全组手术时间180～410 min，平均时间272 min，其中放置十二指肠营养管平均时间26 min。术中出血量50～430 mL，平均出血100 mL。全组无死亡病例，无导管堵塞或脱出病例。术后吻合口瘘2例，胃肠功能不适9例，均顺利出院，平均住院日为7～10 d。结论 经胸腹腔镜行食管癌切除患者术后即可开始EN，需要加强EN的指导和护理，并加强基础护理和心理护理。 　　关键词：胸腔镜；腹腔镜；肠内营养；食管肿瘤 　　胸腹腔镜下食管癌切除术，是近年来新开展的一项食管癌微创手术治疗方式，该术式在术后死亡率、住院天数及食管区域淋巴结清扫上均优于传统开胸术式[1-5]，因其以切口小、损伤小、出血少等优点被越来越多的胸外科医生所接受。食管癌术后早期的肠内营养支持（enteral nutrition， EN）是患者康复的关键因素[6]，EN不但符合肠道营养生理，而且能明显改善患者的营养状况，减少并发症。由于该腔镜手术术中放置十二指肠营养管难度大，多数医院术后早期采用肠外营养支持或者在术中放置空肠造瘘管[7-9]来解决术后营养支持的问题，而放置空肠造瘘管的并发症较多，因此，通过术中正确放置十二指肠营养管，术后严密的观察和营养护理显得尤为重要。现通过总结分析2013年1月～12月120例食管癌患者经胸腹腔镜行食管癌切除术后早期进行EN的临床资料，探讨胸腹腔镜食管癌切除术后经十二指肠营养管早期肠内营养应用的安全性及可行性。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 2013年1月～12月在本院接受胸腹腔镜食管癌切除并在术中放置十二指肠营养管的患者120例，其中男性87例，女性33例，年龄49～76岁，平均年龄62.5岁；所有患者术前均已行胃镜检查，并经病理证实为食管鳞癌，CT提示均为可以施行胸腹腔镜食管癌切除并行淋巴结清扫的食管癌患者。 　　1.2方法 麻醉成功后留置胃管，抽吸胃管尽量将胃内容物排空。胸腔镜充分游离食管，将游离的胃、胸段食管及牵引用胃管从腹部剑突下切口拖出至腹腔外，制作管状胃，于管胃最高点置入十二指肠营养管，腹腔镜游离胃，将胃管和十二指肠营养管牵出并固定，最后在颈部行胃食管吻合术，置入皮下引流管，关闭颈部切口[10]。 　　1.3 EN的方法 手术当天术毕即开始经十二指肠营养管管饲糖盐水500 mL。术后第1d起管饲肠内营养剂（瑞先）500 mL，增加500 mL/d，直至管饲量为2500～3000 mL。早期管饲量不足部分由静脉营养补充。管饲期间根据患者耐受情况增减管饲速度。使用华瑞制药有限公司生产的肠内营养乳剂-TPF（瑞先），规格为500 mL/瓶，其营养成分为：每500 g产品含：蛋白质28 g，脂肪29 g，碳水化合物94 g，矿物质 3.04 g，维生素 180 mg 及膳食纤维10 g，每500 mL含热量750 Kcal。按热量30～40 Kcal/Kg/d计算用量。肠内营养时间5～7 d。 　　2结果 　　术中放置十二指肠营养管过程顺利，全组手术时间180～410 min，平均时间272 min，其中放置十二指肠营养管平均时间26 min。术中出血量50～430 mL，平均出血100 mL。全组无死亡病例，无导管堵塞或脱出病例。9例术后患者管饲3～5 d出现不同程度腹胀、腹泻、高血糖，经适当减少营养液用量、降低管饲速度、管饲止泻、促胃肠动力药及降糖药物后症状消失；术后当天管饲均无腹痛、腹胀发生。2例术后患者出现吻合口瘘，经加强伤口换药后愈合；平均输注营养液时间5～7 d；平均术后住院7～10 d。以上11例患者均顺利出院。 　　3讨论 　　传统的观念认为：食管癌术后存在胃肠道功能麻痹，通常术后1 w才能给予肠内营养。而近年研究证明，胃功能在术后1～2 d可恢复，大肠功能在术后3～5 d可恢复正常，而小肠的蠕动、消化及吸收功能在术后几小时即可恢复正常。早期的肠内营养能够明显提高食管癌术后患者的生存率[11-12]。目前的共识为：只要消化道具有功能且消化道通畅，应首选肠内营养方式供给机体营养[13-14]，但在EN的最佳时机选择上没有相关文献报道。经胸腹腔镜行食管癌切除术采用胸腔镜下游离食管，联合腹腔镜游离胃，使胸、腹部无开放切口，胸壁的完整性未遭到破坏，呼吸时胸腹部肌肉运动受影响很小，能够减轻对患者机体的物理性损伤，可大大降低腹部手术对胃肠道的刺激，有利于胃肠道功能的恢复，本研究中结果显示：120