喉癌患者围手术期护理干预.docVIP

喉癌患者围手术期护理干预 　　喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤。发病率呈逐年上升的趋势，占全身恶性肿瘤的5.7%～7.6%,占耳鼻喉恶性肿瘤的7.9%～30%,发病率男性高于女性，城市高于农村，空气污染重的城市高于污染轻的城市[1]。 　　喉癌治疗方法主要是手术治疗和放疗，手术治疗尤为重要，根据肿瘤的位置及侵犯程度可选择全喉切除和部分切除及颈部淋巴结清扫术，由于手术切除范围广，创伤大，对喉的生理功能可能产生暂时性或永久性的功能损伤。术后容易发生多种并发症，给患者造成身心极大的压力。因此做好患者围手术期的护理，减少术后各种并发症的发生，起着重要的作用：本组临床资料中，各类型喉癌切除的患者共30例，男性25例，女性5例。年龄在35～83岁，全喉切除2例，部分喉切除26例，行皮瓣转移患者2例。 　　1 术前护理干预 　　1.1心理护理入院后主动关心患者，为患者创造一个温馨舒适的环境。评估患者的心理状态和心理需求。根据责任制整体护理要求，安排一位年资高、工作能力强的管床护士，尽可能满足患者的合理要求。向患者和家属介绍手术的新进展及手术成功的病例，使患者树立战胜疾病的信心。 　　1.2 术前准备 　　1.2.1协助患者完成术前相关检查，如配合医生完成喉镜检查、生化全套、心电图、胸片、肺功能等，评估患者有无慢性基础病，如高血压、糖尿病等。 　　1.2.2 入院后注意口腔卫生，保持口腔清洁，禁食辛辣等刺激性食物，给予高蛋白、易消化饮食，提高患者手术的耐受力。 　　1.2.3告知患者大致的手术时间及准备要求。 　　1.2.4有喉梗阻的患者，床旁备气管切开包，负压装置等物品。 　　1.2.5有计划皮瓣转移的患者，需刮净供皮区的汗毛，告知备皮的目的及重要性，取得患者的配合，术前1d晚沐浴更换开衫的全棉内衣。 　　1.2.6告知患者手术后不能用语言交流，暂时性或永久性失声，应准备好写字板，以备术后交流。对一些不识字的患者，教会患者用肢体语言与家属和医务人员沟通。 　　1.2.7术晨常规准备：如术中用药的准备、抗生素皮试、取下饰品及假牙、安置胃管、建立静脉通道、戴好手腕标识、与手术室的护士进行患者与药物核对后，送患者入手术室，用关心和温和的语言边介绍边讲解进入手术后的状况，让患者消除进入手术室的恐惧感。 　　1.2.8全麻床位准备，如床档保护、床旁备心电监护、气管切开护理盘、留置导尿引流袋、中心吸引、吸氧装置检查保证完好状态。 　　2 术后护理干预 　　2.1了解手术范围、术中情况和引流情况，给予吸氧和心电监护，严密观察生命体征，建立手术患者护理记录单，每小时监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度情况。详细记录患者术后各种数据，并做好交接班。 　　2.2 严密观察伤口渗液、渗血情况，有活动性出血应及时通知医生更换敷料。 　　2.3观察颈部有无皮下气肿，切口周围有无瘀血及紫斑等。 　　2.4术后24～48h之内评估患者的疼痛情况，必要时遵医嘱给予止痛。 　　2.5放置引流管的患者注意保持负压引流管通畅，妥善固定，观察并记录引流量、颜色及引流总量少于3ml可拔除引流管。 　　2.6术后胃管及饮食的护理手术回房后妥善固定胃管并检查胃管是否在位通畅，立即抽取胃内容物，2~4h抽吸一次，观察胃内容物的性质及量，术后6～8h仍抽出血性液体应给予禁食并警惕有无应激性溃疡及颈部伤口出血情况。如无异常，6h后可给予鼻饲温开水，30min后无特定不适可给予鼻饲流汁，第1d 100～150ml/次，每2～3h 1次；第2d 200ml/次， 1次/2h；第3d至拔管前2d，200～300ml/次，8～12次/d。观察有无胃肠道反应，根据患者要求适当增减。重视患者的主诉，及时发现处理不良反应，部分喉切除患者7～10d可拔除胃管，全喉切除10～15d根据伤口愈合情况及患者进食情况拔除胃管，如拔管后出现呛咳、误咽明显，应暂停进食，查明原因，继续管饲，必要时给予静脉高营养。拔除胃管后3～7d逐渐还原到正常饮食。 　　2.7气道的护理 　　2.7.1全麻术后患者去枕平卧，舒展颈部以保持呼吸道畅通，全麻清醒后，床头抬高30～45°，头部稍向前倾减轻颈部切口张力，这样有利于伤口的引流且能增加肺通气量，改善患者呼吸情况，术后1～3d应协助患者每2～3h更换一次体位并予叩背，因体位的变更及叩击背部能使肺的通气比较均匀，可有效改善氧合，有利于痰液向大气道引流促进痰液排出，有效降低术后并发症的发生，术后3d后应鼓励患者下床活动以增加新陈代谢，提高肺活量，使附着在肺、支气管的粘稠分泌物震动，脱落进入较大的气道。促进患者自行排痰。 　　2.7.2 气道湿化良好的气道湿化可降低痰液的粘稠度，有利于痰液排出，减少结痂的形成[2]，保持房间湿度60%～70%，套管管口敷两层的生理盐水纱布，干后及时更换，以保湿防尘