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肺炎病人的护理授课人：刘虹雨目 录 诊断及治疗要点COPD的定义壹伍护理诊断及护理措施病因与发病机制陆贰柒叁临床表现健康指导及预后实验室及其他检查肆第壹部分COPD定义慢性阻塞性肺疾病的英文全称为chronic obstructive pulmonary disease，简称COPD。它是一种具有气流受限特征的肺部疾病，且气流受限不完全可逆，并呈进行性发展。不完全可逆性气流受限就是解除诱发急性发作的时候，气道不能恢复到正常通气的状态。据最新的资料显示，慢阻肺的致残率和病死率极高，死亡率居所有死因的第4位，在全球40岁以上发病率已高达9%-10%。COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。不完全可逆死亡率高肺气肿 肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破损而无明显肺纤维化。肺气肿与慢支慢性支气管炎 每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。第贰部分病因与发病机制吸烟为重要的发病因素吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高6-8倍蛋白酶-抗蛋白酶失衡蛋白酶对组织有损伤和破坏作用感染发生发展的重要因素之一职业性粉尘和化学物质如，烟雾、过敏原、工业废气、室内空气污染等其他机体内在因素免疫力发生发展重要的社会经济地位较低人群失衡第叁部分临床表现咳 痰清晨排痰较多一般为白色黏液或浆液性泡沫痰气短或呼吸困难COPD标志性症状慢性咳嗽视 诊桶状胸晨起时明显；随病情发展可终身不愈。症 状症 状症 状体 征听 诊双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿罗音或干啰音触诊、叩诊双侧语颤减弱肺部过清音体 征体 征病程分期急性加重期在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、浓痰量增多，可伴有发热等症状。稳定期咳嗽、咳痰等症状轻微稳定并发症慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病第肆部分实验室及其他检查肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义影像学检查肺气肿症X光片——疾病初筛首选X光检查是传统的影像学检查手段，它是应用较早、最普遍，价格也相对便宜。主要用于一些疾病的初步检查，便于发现较明显病变的组织和结构，是疾病初筛的首选检查方式。胸廓前后径增大、肋间隙增宽、肋骨平行、膈低平，两肺透亮度增加。特异性不高?CT检查注意事项1、明确检查的部位，在检查部位范围内无金属。密度太高的物质容易形成伪影，影响医生看片。?2、CT不能随便做。CT本质上和X光一样是有辐射的，而且强度是X光的几百倍，所以不推荐普通人体检时做CT。?第伍部分诊断及治疗要点诊断要点不完全可逆的气流受限是诊断COPD的必备条件治疗要点长期家庭氧疗（LTOT）持续低流量吸氧，1~2L/min，每天15小时以上。对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。LOTO的指征：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症。②PaO255~60mmHg或SaO2≤88%，并有肺动脉高压、心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症。第陆部分护理诊断及护理措施气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。1、休息与活动；2、病情观察；3、氧疗护理：持续低流量吸氧，氧流量1~2L/min； 氧疗有效的指标：病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。4、用药护理；5、呼吸功能锻炼。呼吸功能锻炼腹式呼吸缩唇呼吸第柒部分健康指导及预后疾病知识指导心理疏导饮食指导康复锻炼家庭氧疗【预后】 慢性阻塞性肺疾病预后与病情轻重和合理治疗有关。健康指导THANKS