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CIN行宫颈锥切术后2次大出血行子宫全切1例护理体会 　　2012年11月～12月，我院妇科收治1例CIN行宫颈锥切术后2次大出血，最后行子宫全切1例的患者，经积极救治和护理，患者预后良好，现将3次入院3次救治及护理报告如下。 　　1临床资料 　　患者，女，51岁，因检查发现宫颈病变22 d，门诊拟宫颈CIN于2012年11月2日收住入院。（2012年9月3日）我院白带常规示：清洁度度；（2012年10月23日）我院宫颈活检病理报告示：宫颈6、9、12、颈管粘膜慢性炎伴上皮内瘤变（CIN）；（10月24日）杭州艾迪康中心查分泌物示：HPV-16（高危型）阳性；HPV-33（高危型）阳性；HPV-81（低危型）阳性。为求手术治疗入院。入院后完善相关辅助检查及术前准备于2012年11月5日在腰硬联合麻醉下行宫颈锥切术。术中用高频电凝止血，阴道内塞纱条一块，手术经过顺利，术中出血10 mL，麻醉满意，术后置导尿管，尿色清，标本标记，12点钟位置，经家属过目后常规送检，术后予头孢地嗪3.0 g，2次/d，抗炎预防感染，巴曲亭2iu，1次/d，预防出血。术后第1 d（11月6日）下午，拔尿管，取阴道内纱条，无染血，改二级护理，软食，复查血常规，血象偏高，血疑无殊，术后第4 d（11月9日）出院，做好出院宣教。（11月12日）病理报告示：宫颈锥切粘膜慢性炎，部分区域高级别鳞状上皮内瘤变（CIN）累腺，切缘净！宫颈锥切术后第9 d（11月14日）患者因下午小便后阴道出血超过月经量，似解小便样，急诊拟CIN锥切术后9 d，阴道大出血30 min由平车推入院。患者当时情绪失控，高度紧张，大声喊叫，妇检：见阴道内有大量血块，宫颈创面10-11点处有活动性出血，痂结脱落完整，创面新鲜，完善入院检查：血常规，血凝等于16∶20送入手术室，在常规消毒下用0号肠线行宫颈出血处缝合，予碘仿纱条填塞，留置导尿。术后抗感染治疗，术后诊断宫颈锥切术后创面脱痂出血。第2 d（11.16），停导尿，取纱条，无明显渗血，创面清洁，无脓性分泌物。第5 d（11.19）予出院，做好出院宣教。2012年11月20日患者再次因上午6∶00小便后阴道出血超过月经量，似解小便样，拟宫颈锥切术后15 d，阴道出血2 h收入院[1]。妇检：阴道内有大量血块，宫颈创面6点处有活动性出血，痂结脱落完整，创面新鲜，考虑患者年龄已51岁，无生育要求，建议切除子宫，患者同意，完善检查，于当天下午14∶50送手术室在腰硬联合麻醉下行经腹子宫全切+双附件切除术。于17∶20安返病房，术中见子宫肌瘤多发。术后予哌拉西林钠他唑巴坦钠针2.5 g联合甲硝唑0.5 g，3次/d抗感染治疗，补佳乐2片/次，1次/d促进阴道粘膜生长及更年期症状。全切术后第7 d患者出现阴道流液，量少，于11月28日及12月19日分别行2次膀胱美兰灌注，阴道纱布均无蓝染。12月5日行膀胱镜检查及输尿管插管逆行造影检查，未发现有膀胱阴道瘘及输尿管阴道瘘。子宫双附件B超提示：子宫切除术后：盆腔空虚。双肾输尿管膀胱B超可见：双肾，膀胱未见明显异常，经直肠扫查：见双侧输尿管喷尿位于膀胱内。术后复查血常规及尿常规正常。 　　病理报告：①子宫平滑肌瘤，②子宫腺肌症，③增生期子宫内膜，④宫颈粘膜慢性炎伴糜烂及肉芽组织增生，双侧输尿管组织伴副中肾管残留囊肿，双侧卵巢组织样一侧囊状滤泡形成。术后经过30 d对症治疗及护理，患者仍有阴道少量流液，腹部切口/甲级愈合，于2012年12月19日办理出院，做好出院指导。 　　2护理 　　2.1心理护理 患者因体检发现CIN，对疾病表示焦虑，恐惧，担心疾病预后。护士应针对情况及时给予心理疏导，主动介绍疾病相关知识，病区环境，主管医生和护士，建立良好的护患关系，关心患者，向患者介绍手术方式，手术过程，麻醉方式，术前术后注意事项，同时加强与家属沟通，使患者以良好的心理状态配合手术。 　　2.2术前准备 ①完善辅助检查：白带常规，尿常规，肝肾功能，血常规，血凝，HIV等化验；体温，血压监测，心电图，胸片，B超检查；明确有无手术禁忌症，做好皮试。②手术时间：一般选择月经干净3～7 d，以利于术后创面愈合。③皮肤准备：术前1 d按妇科手术备皮范围备皮，皮肤清洁无破损。④阴道准备：术前3 d行聚维酮碘阴道擦洗，2次/d。⑤肠道准备：术前1 d晚20∶00后禁食，22∶00后禁水，术前一晚及术晨肥皂水灌肠。⑥床单位准备：患者送入手术室后根据麻醉方式备好麻醉床，床单位整洁，铺中单。 　　2.3术后护理 　　2.3.1常规护理 包括心理、体位、饮食、会阴等护理，护理期间爱你加强生命体征检测。 　　2.3.2锥切术后并发症的观察及护理 ①疼痛： 因术后组织充血，水肿，渗出物增多，手术刺激引起子宫轻微收缩所致，一般不需要处理