动脉瘤性蛛网膜下腔出血急性期甲状腺激素紊乱研究.docVIP

动脉瘤性蛛网膜下腔出血急性期甲状腺激素紊乱研究 　　摘要：目的观察自发性蛛网膜下腔出血急性期甲状腺激素异常的发生情况及与Hunt-Hess分级的关系。方法用电化学发光免疫法测定自发性蛛网膜下腔出血长期生存的患者发病后1~3d甲状腺激素含量，分析甲状腺激素异常的发生率与病情严重程度的关系。结果本组142例患者经检测中发病1~3d时有68例（47.89%）出现甲状腺相关激素异常者。Hunt-Hess分级越高激素异常发生率越高。 　　关键词：动脉瘤；蛛网膜下腔出血；甲状腺激素 　　自发性蛛网膜下腔出血(SAH)约占全部脑血管意外的5％~10％，发病率为6～10万人，其中约80％是由动脉瘤破裂所致。蛛网膜下腔出血可直接或间接地影响下丘脑－垂体功能使垂体相关激素分泌异常[1]。本研究中我们对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者急性期甲状腺激素进行监测，了解动脉瘤性蛛网膜下腔出血急性期（1~3d）甲状腺相关激素紊乱发生率及其严重程度。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料本组病例来源于2008年12月~2012年6月在我院神经外科连续收治的自发性蛛网膜下腔出血患者。入组标准：①经CT证实为蛛网膜下腔出血，并通过CTA和（或）DSA及明确诊断为动脉瘤；②既往无影响内分泌的相关疾病的；③既往未使用过影响内分泌的药物；④无严重的肝肾疾病。符合上述标准的患者共有142例，其中男性52例（37%），女性90例（63%）。年龄31~72岁，平均50.9岁。术前Hunt-Hess分级：I级46，II级43例，III级34 例，IV级 12例，V级7例[1]。动脉瘤的位置如下：前交通动脉瘤51例，后交通动脉瘤48例，大脑前动脉动脉瘤8例，大脑中动脉动脉瘤19例，小脑后下动脉瘤5例，椎动脉动脉瘤3例，基底动脉瘤8例。 　　1.2方法受试者均在出血1~3d，且在进一步行介入或开颅手术之前。于清晨08:00抽静脉血（其中女性为非经期抽血）3ml，采取电化学发光免疫分析法检测血清FT3、FT4、TT3、TT4、TSH；试剂盒由罗氏公司提供。通过与正常值参考对照确定哪些患者存在激素异常及激素异常的类型。正常参考值范围：TT3（1.3~3.1nmol/l）、TT4（66.00~181.00nmol/l）、FT3（2.80~7.10pmol/l）、FT4 （12.00-22.00pmol/l）、TSH（0.270~4.200mIU/l）。 　　1.3 统计分析应用SPSS19.0统计软件对数据进行处理分析，资料样本率比较采用χ2检验P ＜0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　经检测发现甲状腺激素紊乱主要表现为FT3、FT4、TT3下降，而TSH上升或下降，TT4检测正常。有甲状腺激素改变一项及以上改变者即视为激素紊乱，本组中共68例（47.89%），其中男21例，女47例；Hunt-Hess分级I级激素异常者20例（43.48%），II级17例（39.53%），III级15例（44.12%），IV级 10例（83.33%），V级6例（85.71%）。Hunt-Hess分级IV、V级患者激素异常者发生率明显高于分级较低者。 　　 　　 　　 　　 　　 　　男女发生率比较无统计学意义，Hunt I、HuntII与HuntIII间发生率比较无统计学意义，IV与V级间发生率比较无统计学意义，IV、 V级与I、II、III级比较发生率明显增高，有统计学意义（P＜0.05） 　　3讨论 　　动脉瘤性蛛网膜下腔出血作为出血性脑卒中的常见类型，一直是研究的热点。动脉瘤性蛛网膜下腔出血后继发的神经内分泌损伤也渐渐被临床医师所关注。甲状腺激素分泌激素异常的原因可能是蛛网膜下腔出血后血液直接或间接对下丘脑-垂体-甲状腺轴的损害所导致。在蛛网膜下腔出血后直接刺激、脑血管痉挛、脑水肿、颅内压增高、脑灌注不足使均可能导致下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能受损导致其分泌激素不足。 　　通过本研究发现在疾病的急性期，Hunt-Hess高级别患者甲状腺激素异常发生率高于分级低的患者。而动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的Hunt-Hess分级越高，代表着出血量越多，相应的病情越重，脑血管痉挛的发生可能性也相应升高。已有报道血清及脑脊液中卵泡刺激素、黄体生成素、泌乳素、生长激素等激素可作为一种客观指标判断病情及估计预后、观察疗效[2-5]。因此同样的甲状腺激素的变化也可作为病情严重程度及预后的一个观察指标，急性期的甲状腺激素监测评估对于更好把握患者病情是有一定意义的。 　　甲状腺相关激素系统作为人体内分泌系统重要组成部分。蛛网膜下腔出血后甲状腺相关激素分泌紊乱可导致患者水电解质代谢紊乱，糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，抑制神经元兴奋性以及对其他器官系统造成不良影响[6-8]。甲状腺激素紊乱在蛛网膜下腔出血急性期主要表现