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动脉粥样斑块新生血管影像学研究 　　摘要：动脉粥样硬化已经成为危害人类健康的重要疾病，并且容易导致患者死亡。近些年来，动脉粥样硬化的发病率在我国直线上升。研究发现，动脉粥样斑块内的新生血管会导致斑块的易损性和组织的破坏性增加，因此，对斑块内的新生血管进行检测具有重要的意义。随着医学影像学技术的发展，为斑块内新生血管的研究提供了更多新的方法。 　　关键词：动脉粥样斑块；新生血管；影像学 　　1动脉粥样斑块内新生血管的形成 　　研究发现，大约有超过30%的脑卒中患者都是由动脉粥样硬化斑块导致的。但是这些患者中，由粥样斑块引起的管腔狭窄导致脑卒中的比例较小，大多是由不稳定的斑块破裂造成的，其中斑块内的新生血管是导致其破裂的主要因素。斑块内的新生血管主要是由一些简单的内皮细胞组成的，来源于血管外膜的滋养血管，周围缺乏结缔组织的支撑。斑块内新生血管还是细胞因子、红细胞、炎症细胞和朊酶类因子外渗的主要通道，因此容易导致斑块出血。此外，新生血管往往位于破裂好发的斑块肩部。因此，在斑块易损性评估中，加强对斑块内新生血管的研究，具有重要的临床意义[1]。 　　2 CT技术评价斑块新生血管 　　随着CT技术的不断改进，特别是CT多层面重建技术、血管造影术和容积再现技术的不断改进，CT图像的时间、空间分辨率都有很大程度的提高。特别是近些年使用较多的双源CT和多层螺旋CT，消除了检查中的伪影，缩短了显示时间，对于管状动脉的成像有很大的优势。CT灌注成像可以对组织内微循环特征进行定量分析，目前已经在组织微血管和肿瘤新生血管的研究中广泛使用。研究发现，CT成像能根据增强的强度来推测斑块内新生血管的多少。斑块CT值的增加值与斑块内脂质核心的大小和密度成负相关关系，与斑块内的纤维组织成正相关关系。此外CT值越小，斑块内的炎症细胞和新生血管就越少。因此，对于斑块内新生血管的分布和密度，可以通过斑块的增强强度来判断[2]。 　　3核磁共振评价斑块新生血管 　　MRI对软组织的分辨率较高，还是一种无创性影像学检查方法，安全性较高、重复性好，在临床上应用广泛。但是MRI在检查中，受到心肺干扰的影响比较明显，因此一般不作为管状动脉成像的首选方法。目前在临床中，MRI已经被应用于主动脉、股动脉和颈动脉部位的斑块成像。MRI不仅可以对血管内的结构进行简单的描述，还可以反映血流的方式和速度，评价组织微血管的功能和结构状态。MRI在斑块内新生血管的检查中的应用也在逐步增多。临床发现颈动脉粥样斑块患者和无症状的患者相比，斑块增强的强度较高，并且增强部位大多集中在斑块肩部、纤维帽区和中央区。临床上还发现，斑块内新生血管的密度和斑块的稳定性与斑块的增强强度有较大关系[3]。 　　4超声评估粥样斑块新生血管 　　4.1常规彩色多普勒超声评估斑块内新生血管 彩色多普勒超声检查被誉为无创性血管造影，目前在腹部血管和外周血管的常规检查中应用广泛。常规彩色多普勒超声对于粥样斑块的敏感度较高，并且还能根据回声判断斑块的稳定性，准确的估计斑块血管腔的狭窄度，发现部分斑块溃疡及出血情况，在较短时间内为临床提供斑块所在血管腔的血流动力学变和斑块生长情况。但是当斑块内新生血管没有特定的血管壁，并且血流速度较低的时候，常规彩色多普勒成像比较困难。目前常规彩色多普勒下，很少的斑块内新生血管可以显示。其他低回声或无回声斑块的检测，常规彩色多普勒也会出现漏诊现象。因此在临床上，常使用超声造影剂，和常规彩色多普勒形成互补，更好的显示粥样斑块内的新生血管[4]。 　　4.2超声造影评估斑块内新生血管 对于溃疡性斑块和斑块内出血的检测，常规超声的检测率和敏感度并不高，并且对于操作者的主观性依赖较大。超声造影技术是将造影剂注入体内，从而达到增强组织显影回声的目的，提高病变鉴别诊断能力。目前临床上使用较多的SonoVue（声诺维），在正常情况下，微泡细胞不进入到患者的组织间隙，且不易被巨噬细胞摄取，因此可以实时的观察患者的血管形态、分布和微血管注入情况。 　　常规超声造影下，根据斑块回声的强弱可以分为高回声、等回声和低回声三类，斑块的回声与斑块内新生血管的密度呈负相关关系，也就是新生血管密度较高为低回声斑块，新生血管密度较低为高回声斑块。斑块的大小、进展程度和斑块内新生血管的密度也存在着正相关，新生血管的密度越大，斑块越大。早期斑块内的新生血管密度明前低于进展期和晚期动脉斑块内的新生血管密度，超声造影下可以观察到早期斑块的造影增强明显低于进展期和晚期的造影增强密度。斑块所致管腔的狭窄程度、易损性和斑块内新生血管的密度也成正相关。与脂质核心、斑块纤维帽和炎症因子一样，新生血管对于斑块的稳定性也具有重要意义。斑块所致管腔的狭窄程度越严重，新生血管的密度越高。低回声或者无回声的斑块内更容易检测到较多的新生血管，这些斑块也更