原发性失眠症行为治疗与护理.docVIP

原发性失眠症行为治疗与护理 　　1原发性失眠症的病因 　　Spielman于1987年提出了原发性失眠症的3P模式，将原发性失眠的影响因素依据病程分为三类以解释失眠的形成及持续。该模式主张，不仅要关注促使失眠的诱发事件（促发因素[precipitating factor]）,更需要考虑个体潜在的容易失眠的特性（素质因素[prediposing factor]），以及导致失眠慢性化的因素（持续因素[perpetuating factor]）。从心理行为角度提出的3P模式，可以解释原发性失眠及慢性化的原因。 　　Bonnet与Arand[1]主张，失眠是一个24h的疾病，生理过度唤醒是造成失眠的原因。以往研究发现，原发性失眠者相对于正常者有较高的心身唤醒状态，自主神经系统的几个生理指标：包括体温、心跳、血压、代谢率与肌肉紧张度等，失眠者皆高于正常睡眠者。此外，相对于正常睡眠者，原发性失眠者在睡前或入睡后有显著增快的心率，提示失眠者从睡前至入睡后，自主神经系统皆较正常者活跃。给予正常睡眠者咖啡因可以制造出类似睡眠者的生理唤醒状态。一段时间之后，这些正常睡眠者即可产生与睡眠者类似的过度唤醒状态，即使经过睡眠剥夺，过度唤醒状态仍使得这些受试者夜间入睡时间延长以及白天不易入睡。通过放松训练或生物反馈治疗，降低失眠症的过度唤醒状态，皆能有效改善失眠。 　　2治疗与护理 　　原发性失眠症的治疗主要包括药物和非药物治疗，药物治疗起效时间短，见效快，对缩短患者潜伏期、减少觉醒时间及觉醒次数有改善作用。但是，长期应用会显现出很多弊端，如：残留效应和积蓄效应、耐药性、.依赖性、戒断反应、.副作用等。比如有的安眠类药物可影响患者认知功能。近2年我们尝试着用非药物治疗，制定治疗计划和护理措施，具体实施方法如下。 　　2.1一线干预措施-认知行为疗法早在1972年Bootzin[2]就依据行为治疗理论，提出了失眠的“刺激-控制疗法”，并被美国睡眠学会指定为失眠的推荐疗法，Morin和Kowatch在1993年又整合了睡眠限制治疗、睡眠卫生教育以及认知治疗，合称为失眠的认知行为疗法，以下对认知行为疗法的四个方面简要介绍如下： 　　2.1.1刺激控制疗法刺激控制疗法是帮助失眠者减少与睡眠无关的行为，建立规律的睡眠--觉醒模式，具体包括以下几个方面：①除了睡觉时间以外，其他时间不要呆在床上或卧室里，把床当做睡觉的专用场所，不在床上从事与睡眠无关的活动，不要躺在床上看书、看电视、听广播等，性活动是惟一的例外。②躺在床上20min后，如果仍睡不着，必须起床离开房间，去做些轻松的事情，等到再有睡意时才上床。假如始终没有睡意，那就得重复上述步骤直至天明。③白天不要打盹。最后，不论每天的睡眠时间是多少，1w内坚持一个固定的睡眠―觉醒时间表。 　　2.1.2.睡眠限制治疗（SRT）这种治疗模式也被推荐应用于起始和睡眠维持的患者，虽然没有足够的循证医学证据支持SRT作为 一种单一的疗法，大部分的行为睡眠医学专家依然认为，SRT是睡眠认知行为治疗的重要组成部分。 　　失眠的患者往往会改变自己的作息习惯，晚上很早上床或增加白天的卧床时间，试图通过增加卧床时间来换取更多的睡眠时间，但事与愿违，睡眠限制疗法就是针对这种睡眠习惯而设计的。睡眠限制治疗是通过限制患者的卧床时间，减少花在床上的非睡眠时间，人为造成轻度的睡眠剥夺状态，使患者对睡眠的渴望度增加，达到提高睡眠效率的目的。 　　SRT 的主要步骤如下：①先记1w的睡眠日记，重点记录入睡时间、实际睡眠时间、卧床时间、觉醒次数及觉醒时间等；②根据睡眠日记计算出该周每晚平均的睡眠时间和睡眠效率。睡眠效率计算公式：睡眠效率=实际睡眠时间／卧床时间×100%；③以上周平均每晚睡眠时间作为本周的卧床时间（TIB），但TIB不能少于5h。 　　卧床时间一旦固定，上床及起床时间也要随之确定下来。患者的卧床时间将会缩短，接近于实际睡眠时间，造成部分睡眠剥夺状态。这种部分睡眠剥夺相当于减少了睡眠潜伏期和入睡后的觉醒时间，因此在治疗的初始阶段，患者获得了较少的睡眠，但是他们是以一种更高效的方式来睡眠。也就是说，他们能较快入睡，并且入睡后能保持更多的深睡眠时间，睡眠效率较前提高。 　　本周平均每晚的睡眠效率在90%以上，则下周可增加5min的TIB；如果睡眠效率在85%~90%，则继续维持原来睡眠--觉醒时间表；如果睡眠效率低于85%，则下周相应的减少15min的TIB。通过周期性的调整TIB,直至达到理想的实际睡眠时间。 　　2.1.3.睡眠卫生教育常用的卫生宣教内容包括：睡前避免饮茶、饮酒和喝含咖啡因的饮品、避免吃不易消化的食物；睡前不要打盹；规律锻炼，但在睡前避免进行大强度的运动；晚上避免吸烟；使光、噪声和高温对睡眠的影响最小化；不要在觉醒状态下