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乳腺癌即刻乳房重建临床探究 　　摘要：目的 探讨乳腺癌切除后即刻乳房重建的临床意义，观察效果，总结体会。方法 分析本院101例乳腺癌术后即刻再造的并发症。结果 术后1～5年随访101例患者，12例出现术后并发症，并发症发生率为11.8%。结论 乳腺癌切除后即刻乳房重建的并发率不高，值得患者权衡各种术式，选择合适的安全治疗方案。 　　关键词：乳腺癌；即刻乳房重建；并发症；探讨 　　我国乳腺癌发病高峰年龄较西方国家提前10年为40～50岁，这个年龄段正是个人在事业、家庭、社会中起重要作用的时期。当诊断为乳腺癌后患者不仅要承受因癌症可能危及生命的威协，还要承受因乳腺癌治疗失去一侧乳房，这一重要女性器官的打击。乳腺癌的治疗因乳房切除给患者躯体和心理均造成巨大的损害[1]。大量的研究表明乳腺癌保留乳房治疗和乳房切除加乳房再造能改善患者因乳房切除引起形体破坏的心理损害[2，3]。 　　乳腺癌手术后的乳房重建在临床上又称为乳房重建术（breast reconstrubtion），是指利用自体组织移植或乳房假体重建因换乳房疾病行乳房切除术后的胸壁畸形和乳房缺损。即刻乳房重建，是在乳房切除手术后，接着进行乳房重建手术，适合早期乳腺癌患者[4]。即刻乳房重建的优点是：重建后乳房外观较接近原乳房外观，减少心理障碍和精神压力，节省时间，费用低等。Khoo等报道延期乳房再造的花费比即刻乳房再造高62%[5]。 　　另外，即刻乳房再造应用于乳腺癌是安全的，不会干扰肿瘤的治疗与预后。Sandelin等对203例乳腺癌术后即刻乳房再造患者进行回顾性研究，随访5年发现其中只有13例（6.5）出现局部复发，其发生率不高于未行即刻乳房再造的同类患者，说明即可乳房再造并不增加乳腺癌的局部复发率，也不影响乳腺癌局部复发的观察[6]。此外Foster等对局部晚期乳腺癌（不包括远处转移者）进行即刻乳房再造患者与未进行再造患者进行比较研究，发现即刻乳房再造并没有增加肿瘤复发，不影响乳腺癌的治疗，认为局部晚期乳腺癌行即刻乳房再造也是可行的[7]。 　　1资料与方法 　　背阔肌肌皮瓣最初主要用于乳腺癌根治术后创面的覆盖。该皮瓣由胸背动脉供血，是一血运丰富，非常可靠的皮瓣。该皮瓣所附着皮岛的方向和位置具有较大的灵活性。在切口的选择方面除根椐手术要求来决定外，尚可参考患者的意愿，选择顺皮纹、横行或由外上至内下斜行方向的切口，使手术切口位于低位或隐蔽于乳罩带下。另外，在保留皮肤乳房切除即刻乳房再造时，由于不需皮肤或仅需要少量的皮肤，可通过腋侧切口或使用腹腔镜技术获得背阔肌肌瓣而消除背部瘢痕[8]。常规背阔肌肌皮瓣是应用最广泛的一类皮瓣，皮瓣包括全部或大部分背阔肌以及相应修复乳腺癌乳房切除后缺损大小的皮肤和皮下组织。由于组织量有限可结合乳房假体或永久扩张器乳房假体联合应用。手术时将带蒂的肌皮瓣从背部向前转移到胸部乳房切除区，背阔肌与乳房下皱襞处胸壁缝合固定，与胸大肌一并形成置入乳房假体的腔隙。另外，尚需注意将肌肉与侧胸壁缝合固定以防假体移位至背部。该手术可获得较大体积具有一定下垂度的再造乳房。由于乳房假体位于一较合适的肌腔隙内并发症明显减少。手术适合于：①乳房切除后没有足够的皮肤，没有足够的下腹部组织再造乳房者或在医疗上不适合选择TRAM皮瓣乳房再造者；②以往接受过胸部放射治疗乳房切除患者；③对于乳房较小者可采用扩大背阔肌肌皮瓣技术全自体组织乳房再造。手术时将整个背阔肌范围相应的皮下脂肪一同分离，对富余的部分皮肤可去表皮后一同置于胸部乳房切除后的皮瓣下进行再造乳房的塑形，以增加乳房的大小。但需要注意的是在背部皮瓣分离时应保留足够的皮下组织以防供区皮瓣坏死。 　　2007年5月～2011年5月，对我院共为101例乳腺癌患者成功施行了带蒂背阔肌肌皮瓣乳房重建术。以胸背动静脉和胸背神经为蒂的一种肌皮瓣乳房重建方式，背阔肌肌皮瓣较薄，组织量少，目前主要和假体联合使用，能基本满足国人乳房重建的要求。背阔肌肌皮瓣乳房重建术较简单，恢复时间短，皮瓣坏死率低，术后无明显运动障碍，目前在我国开展最为广泛[9]。其中，45岁以下者占60%，50例保留乳头、乳晕，占49.5%。适应症：分为I期-II期乳腺癌患者。我们的体会：背阔肌皮瓣重建要确保肩胛下动静脉、胸背神经无损伤，行背部切口获取肌皮瓣宜从远处向近处剥离，打通腋下皮肤隧道移至前胸，修复失缺乳房。后续治疗：根据术后病理、免疫组化情况，并结合年龄、月经等情况决定术后是否放化疗及内分泌治疗。随访：术后第1年，每隔3个月门诊复查随访，第2～3年每隔6个月门诊复查及随访，3年后每隔1年门诊复查及随访。 　　2结果 　　101例术后重建患者中，90例患者外形满意，满意率为89.1%。8例缝合后中央区内陷，外形不满意，但大小与健侧对称；8例患者出现切口局部复发，