重组人表皮生长因子凝胶预防宫颈癌患者放射性皮炎的效果观察.docVIP

重组人表皮生长因子凝胶预防宫颈癌患者放射性皮炎的效果观察何美琴，吴红娟，张美英，方 英，潘 祯（浙江省肿瘤医院，浙江 杭州 310022）[摘 要] 目的 观察重组人表皮生长因子（recombinant human epidermal growth factor，rhEGF）凝胶，又称rhEGF凝胶，用于预防宫颈癌放疗所致会阴皮肤损伤的临床效果。方法 将112例接受放射治疗的宫颈癌患者随机分为观察组和对照组各56例，观察组会阴部皮肤采用常规护理加rhEGF凝胶外涂预防，对照组会阴部皮肤采用常规护理，比较两组会阴部皮肤放射反应的发生情况。结果 对照组发生放射性皮炎49例，发生率为88%，观察组31例，发生率55%，两组放射性皮炎发生程度比较有显著性差异（P＜0.01）；观察组放射性皮炎发生时间较对照组明显延迟，两组差异显著（P＜0.01）。结论 在放疗开始就使用rhEGF凝胶保护皮肤能明显降低宫颈癌患者会阴部急性放射性皮炎的发生率，减轻会阴部皮损的程度，延迟放射性皮炎的发生时间，对宫颈癌放疗所致的会阴部皮肤损伤有一定的预防和治疗作用。[关键词] 宫颈癌；放疗；会阴部；放射性皮炎；重组人表皮生长因子凝胶宫颈癌是危害全球妇女健康的第二大常见妇科恶性肿瘤，近年来发病率又有上升趋势[1]。放疗是宫颈癌的主要治疗手段之一，射线引起的皮肤反应是肿瘤放疗的常见不良反应。有报道，约87%的放疗患者会出现红斑及以上的放射性皮肤反应，其中湿性脱皮的发生率为10%～15%[2]。由于外阴、肛门、腹股沟等部位的皮肤有皱褶且潮湿，所以宫颈癌患者放疗后更容易发生放射性皮炎。加上会阴部皮肤末梢神经丰富，当出现放射性皮炎时患者常感觉剧烈疼痛、行动不便，导致生活质量下降，严重者被迫停止放疗，影响疗效。目前预防放射性皮肤损伤的方法除了常规的护理以外，药物是放射性皮炎防治很重要的手段，如植物提取物(包括芦荟凝胶和植物油类)、维生素类(包括维生素C、维生素B12和维生素E等)、乳膏类(激素类乳膏和比亚芬等)、金因肽和中药等，许多学者对以上药物的防治效果进行了研究，但评价不一，期待更为有效的防治措施和方法出现[3]。为了最大限度地减轻宫颈癌放疗患者皮肤放射性反应，提高正常皮肤放射耐受性，增进肿瘤放疗效果，本科2010年5—9月期间对56例宫颈癌放疗患者用rhEGF凝胶进行预防性皮肤用药，取得了良好效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料 选择2010年5—9月期间住院接受放射治疗的宫颈癌患者112例，以患者入院时住院号尾数的单双号分组，单号为观察组，双号为对照组，每组各56例。观察组：年龄33～81岁，平均53.63岁；宫颈癌ⅡA期1例，ⅡB期27例，ⅢA期2例，ⅢB期19例，Ⅳ期7例；均为鳞癌。对照组：年龄29～81岁，平均54.18岁；宫颈癌ⅡB期34例，ⅢA期3例，ⅢB期14例，Ⅳ期5例；其中鳞癌55例，腺癌1例。所有病例均经病理证实为子宫颈恶性肿瘤。观察组放疗期间接受同期化疗42例，对照组同期化疗35例。所有病例在接受放疗前会阴部皮肤均完好，两组患者均接受盆腔外照射，采用10 mv的X线进行照射，180～200 cGy/次，5次/周，总量：45～50 Gy/25～28 F。后期同时进行Ir(铱)192高剂量率后装腔内治疗，400～500 cGy/次，2次/周，A点量20～35 Gy/5～7 F，阴道黏膜下0.5 cm 总量：10～25 Gy；放疗周期8～10周。两组患者在年龄、照射面积、照射次数、照射总剂量、照射时间方面比较，差异无统计学意义（P＞1.2 放射性皮炎防治方法 1.2.1 两组放射性皮炎的预防方法 对照组整个放疗期间采用常规皮肤预防护理，保持会阴部清洁、干燥，避免局部受机械物质的刺激。观察组整个放疗期间采用常规皮肤护理加rhEGF凝胶药物预防。rhEGF凝胶用法：从放疗的第1天起，早上和晚上睡前将rhEGF凝胶均匀涂在清洁的会阴部皮肤上，超出照射野1 cm左右的范围，厚约1～2 mm12.2 放射性皮炎的处理方法 对照组放疗期间出现Ⅰ、Ⅱ级放射性皮肤损伤时，予扑消毒滑石粉或痱子粉；出现Ⅲ级放射性皮肤损伤时两组采用外科换药法处理创面，双氧水冲洗创面，多爱敷修剪成小块贴在创面上，促进伤口愈合，此期患者可继续放疗，但要严密观察；3例皮损发展为Ⅳ级，立即停止放疗、采用外科换药法处理创面、rhEGF凝胶外涂、覆盖无菌纱布、并配合全身抗生素治疗，皮损愈合后再继续放疗。观察组在整个放疗期间均采用rhEGF凝胶外涂，56例患者未停止放疗。（请具体说明两组放射性皮炎的预防方法，以及分别出现Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级放射性皮炎时的处理方法，说明处理措施和是否停止放疗）。1.3 放射性皮肤反应分级标准 根据RTOG急性放射性皮肤损伤的分级