2例肺癌患者PICC置管后2周内并发静脉血栓原因分析及护理对策.docVIP

2例肺癌患者PICC置管后2周内并发静脉血栓原因分析及护理对策 　　摘要：目的：探讨两例肺癌患者置入PICC导管后两周内并发静脉血栓的原因分析及护理对策。方法：对两例肺癌患者早期静脉血栓形成进行回顾性分析。结果：2例患者均与采用盲穿法置入导管、置管次日即行化疗，2例患者均为肺癌患者，血液呈高凝状态，护士健康教育不到位专业知识欠佳有关。结论：肿瘤患者留置PICC导管行化疗过程中，其发生深静脉血栓形成与患者自身原因、置管方法及护理、护理人员有关。 　　经外周中心静脉置管（ PICC） 自20 世纪90 年代引入我国以来，已在临床广泛应用，尤其适用于肿瘤化疗患者[1]，，该导管可明显减少反复穿刺的痛苦，减少化疗药物渗漏的风险，患者带管可自由活动，维护方便，提高了肿瘤患者的生活质量，效果优于颈内静脉置管[2]。但PICC也存在局部感染、静脉炎、导管堵塞、穿刺点渗液等并发症，尤以静脉血栓最为严重。现将本科出现的两例早期血栓的护理体会总结如下： 　　一、病历资料： 　　1.1 患者 男性 郭XX 56岁 因不明诱因咳嗽数月，病检确诊右上肺腺癌于2013年11月15日入院，患者无手术指征，进一步行放化疗，护士于2013年11月17日予以左侧前臂贵要静脉盲穿置入巴德三项瓣膜式PICC导管，置管过程顺利，胸片定位示导管末端位置位于第6胸椎下缘，置管后穿刺点无渗血，患者无不适。第2日行吉西他滨加顺铂第一个疗程化疗，化疗后7日患者主诉置管侧肢体上臂肿胀感，肉眼可见红肿，未引起重视按照机械性静脉炎方法进行处理，第八日肿胀更加明显，测量臂围较置管前增加3cm，遂行置管侧肢体彩超，彩超提示该侧肢体贵要静脉远心端段血液呈高凝状态，左侧锁骨下静脉半管腔血栓形成，长约10cm，即请血管外科会诊，查凝血功能，示D-2聚体正常，遵医嘱予以从对侧肢体静脉点滴尿激酶10万单位2日，生理盐水250加血栓通200mg×3支静脉点滴qd，华法令1片0.25mgqd（下午4pm口服），低分子肝素钠1支3200个单位（希弗全）皮下注射q12h，肢体制动，抬高患肢，肢体保暖，每日厚涂喜疗妥，每日监测国际标准值及D-2聚体情况，考虑血栓在深静脉处，未立即行拔管。溶栓第二日患者主诉肿胀感消失，臂围不变，溶栓一星期，患者臂围缩小2cm，溶栓第15日臂围恢复正常，复查置管侧肢体彩超，左侧锁骨下半管腔血栓均溶解，流速正常，贵要静脉仍呈高凝状态，遵医嘱停止皮下注射低分子肝素钠，维持华法令口服剂量，当日拔除PICC，患者无不适，导管内无血液凝集，一月后，更改华法令口服半片继续口服一周停止，溶栓期间患者无任何胸闷，气促、出血倾向现象发生，国际标准值及D-2聚体均正常，溶栓成功。 　　1.2 患者 男性 廖XX 51岁 确诊肺癌入院，未行手术，行放化疗，于2013年11月5日予以左侧前臂贵要静脉盲穿置入巴德三项瓣膜式PICC导管，置管过程顺利，胸片定位示导管末端位置位于第6胸椎，置管后穿刺点无渗血，患者无不适。11月6日行吉西他滨加顺铂第一个疗程化疗，化疗后1周患者无任何不适，护士交班发现置管侧手臂轻度肿胀，量取臂围较之前增加2cm，遂行该侧肢体彩超，彩超提示贵要静脉血栓形成，血液呈高凝状态，即请血管外科会诊，查凝血功能，示D-2聚体正常，遵医嘱从患肢侧静脉泵入24小时尿激酶100万单位，华法令1片2.5mgqd（下午4pm口服），低分子肝素钠1支3200个单位（希弗全）皮下注射q12h，肢体制动，抬高患肢，肢体保暖，每日厚涂喜疗妥，每日监测国际标准值及D-2聚体情况。溶栓1周臂围恢复正常，复查彩超提示该侧肢体贵要静脉血流正常，血液仍呈高凝状态，遵医嘱停止皮下注射低分子肝素钠，维持华法令口服剂量。考虑血栓范围小，浅静脉形成，患者方行第一疗程化疗故考虑保留导管，交代患者该侧肢体活动度增加，每日握拳200下，分次进行以不累为宜，避免反复屈伸动作，多饮水每日2000～2500ml，定期复查彩超及凝血功能，持续口服华法令3周后停止，溶栓期间患者无任何胸闷，气促、出血倾向现象发生，国际标准值及D-2聚体均正常，溶栓成功且保留导管至今，4月25号复查置管侧肢体彩超显示仍未血栓形成，血液流速正常。 　　二、原因分析 　　Virchow 曾提出血栓形成的主要因素有3 个方面： 静脉内膜损伤，血液的高凝状态，静脉血流迟缓[3]。①置管前护士评估不到位，知晓患者血栓高危未做任何预防措施。②本组2例患者均采用的是盲穿置入，盲穿针头粗导致血管内皮损伤，促进血栓形成。③本科室护士缺乏相关专业理论知识，延误治疗，置管后患者宣教不到位，对于并发症的各项处理不了解。④留置的导管作为体内异物不利于血液回流，常引起局部血管炎性反应，也有利于血栓形成，易形成深静脉血栓⑤肿瘤患者由于肿瘤组织释放大量促凝物质及促血小板凝集物，导致血