内镜下应用生物ZT胶治疗难治气胸临床研究及护理.docVIP

内镜下应用生物ZT胶治疗难治气胸临床研究及护理 　　摘要：目的 探讨内镜下应用生物ZT胶治疗难治气胸的临床研究及护理。方法 回顾性分析21例患者均为慢性阻塞性肺部疾病（COPD）并发难治性气胸、心肺功能不全者，采用纤维支气管镜行胸膜腔检查的基础上，于局部喷洒生物ZT胶封闭脏膜气口的临床资料。结果 所有病例成功率100%，X线证实肺复张，随访6个月~2年，无复发病例。结论 内镜下应用生物ZT胶治疗难治性气胸是一种先进、实用、确切的治疗方法。 　　关键词：纤维支气管镜；生物ZT胶；气胸；护理 　　自发性气胸是胸科常见病，若不及时处理，往往影响工作和日常生活，甚至威胁生命。对于同时伴有心肺功能不全又有能耐受手术的难治性气胸患者，更是内科的一大难题。2010年1月~2013年4月，我们共收治自发性气胸患者61例，其中治性气胸21例，在用纤支镜代胸腔对此11例患者作胸膜效果满意。术后护理总结如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料21例患者均为气胸住院病例且符合下列条件：①经胸腔插管水封闭式引流或加用持续负压吸引，症状无改善超过4d者：②使用高渗糖、凝血酶等行2次以上胸腔粘连术治疗仍无效者：③年老有基础疾病及合并症，不能顺利手术治疗者。21例患者中，男性17例，女性4例，年龄68~81岁，平均年龄75岁，右侧气胸15例，左侧气胸7例，张力型4例。均有COPD、肺心病等基础疾病，其中2例患者行气管切开上呼吸机机械通气。从特制引流管下喷洒粘连剂：使用2次者有14例，3次者3例，4次者2例，7次者2例。 　　1.2材料器械：套管穿刺针：由西安医疗器械厂制造，套管内径8MM：胸腔镜：均采用纤维支气管镜（OLYMPUSIT30）代胸腔镜：生物ZT胶：系广州白云山医用胶总公司生产（国医械证字000140号国药器监（准）94第165005号）。 　　1.3方法由于患者心肺功能较差，术前示用阿托品、安定等吸氧2L/min，多功能床边监测血氧饱和度和心电图。根据病情，患者采取仰卧位或侧卧位。一般选择腋前线第5或第6肋间为进镜点，也可根据X线胸透或摄片的肺压缩形态选择切口，应避开胸膜粘连处。局部皮肤用2%利多卡因5ml作浸润麻醉，沿肋间肋骨上缘切开皮肤0.5~1cm,进套针,拔出针芯,沿套针内腔插入纤支镜，如有积液妨碍观察，可以直接用纤支镜吸除积液，寻找漏气口是实施本法的主要环节，破裂口多为潜在的缝隙结构，肉眼一般不能直接看到，检查过程中应仔细按一定顺序，当发现有肺大泡、胸膜粘连、肺纤维化或钙化时，应特别注意该部位及其周边部是否有破口存在，若见随呼吸局部有气泡逸出时可确定，对可疑裂口部位，通过用生理盐水3~5ml注其表面，直视下纤支镜负压吸引，或嘱患者轻咳、深呼吸等，观察到水气泡破裂现象即确定为漏气口。将纤支镜前端置于距漏气口2~3cm处，用消毒、干燥的20ml注射器抽取过滤空气5ml，ZL胶1~2ml，经消毒、干燥的给药塑料特制管用力快速注射。注射时嘱患者屏气，以保证喷洒部位准确，当胸膜粘连纤维支气管镜无法近漏气口时，可通过给药塑料管充分伸出纤支镜外靠近漏口处，然后再喷洒ZT胶，见胸膜破口处被白色膜状物封闭，观察5~10min，无漏气，即撤出纤维支气管镜，封闭切口，继续留置胸腔闭式引流管，术后即加用持续性负压吸引12~48h，X线证实肺复张后拔管。 　　2结果 　　21例患者中，12例为胸膜下肺大泡破裂，7例为胸膜粘连牵拉致破口不能闭合，2例为破口较大周围疤痕样改变不能闭合，3例胸膜腔有少量黄色液体，2例为少量血性液体，患者脏层胸膜有少量黄色液体，2例为少量血性液体，患者脏层胸膜均有粗糙不平并有炭末沉着。21例患者均于术后即感胸闷、气促、心悸改善，术后2~24h气胸消失，患侧肺部复张，（平均治愈时间11.5h）。随访6个月~2年，无复发病例。21例中有9例于喷洒ZT胶后局部隐痛伴紧缩感，约10min后自行消失，无其他不良反应。 　　3观察与护理 　　3.1 21例患者术后均进入监护病房观察，严密监测神志、血压、脉搏、呼吸、体温的变化，特别是术后2~24h内，由于老年患者发病前可能就已存在其他疾病。因此，还需密切监测其他如心电图、血清电解质、血糖及肝、肾功能等。 　　3.2呼吸的观察治疗后持续吸氧2~4L/min，定时测定血氧饱和度，保持呼吸道通畅。患者有痰且粘稠不易咳出时，将患者扶起取坐位，协助轻拍背部排痰，或采用超声雾化吸入法[2]，稀释痰液，将痰排出，胸痛时按医嘱给予止痛剂。 　　3.3保持胸腔闭式引流管通畅和密闭，保持引流系统的无菌，观察引流量及性质。患者术后24h每30min~1h挤压引流管1次，保持胸膜腔为负压，正常为-0.490~0.981Kpa(-5~-10cmH2O)，观察水封瓶内水柱随呼吸波动情况。更换水封瓶时用双止血钳夹闭近段引