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75例新生儿窒息复苏抢救及护理体会 　　摘要：目的探讨新生儿窒息复苏方案及复苏过程中和复苏后的护理措施。方法对75例新生儿窒息的抢救及护理进行分析和总结。结果75例新生儿窒息经过及时的抢救，实施有效地护理措施，效果显著。结论通过及时的预测评估新生儿的情况，做好充分的准备工作，在严格执行新生儿复苏方案的同时，加强复苏时和复苏后的护理措施，能有效提高新生儿成活率，并且降低并发症发生率。 　　关键词：窒息复苏；护理措施 　　新生儿窒息是新生儿出生后最常见的危急症状，其主要的原因是复苏技术的欠佳造成的脑损伤[1]。在新生儿窒息抢救过程中医护人员及时、准确、熟练的操作是复苏成功的关键。护士在整个复苏抢救过程中起着较为重要的作用，直接影响复苏抢救的结果。现将参加新生儿窒息复苏抢救及护理体会介绍如下： 　　1临床资料及病因分析 　　我院产科于2012年6月~2013年12月出生 2386例新生儿，其中发生新生儿窒息75例，根据《实用新生儿学》诊断标准，窒息的轻重度以出生后1min内评分来区分，每项指征为2分，共10分。8~10分为无窒息，4~7分为轻度窒息，0~3分为重度窒息。若出生时评分在正常范围，生后1min又降至7分甚至以下亦属窒息。根据出生后1min评分，轻度窒息63例，发生率2.64%。重度窒息12例，发生率0.5%。其中早产儿9例，足月儿61例，过期产5例。导致新生儿窒息的主要原因是由于母体和胎儿之间的血液循环和气体交换功能受到影响，引起胎儿宫内窘迫。当这种状态未能及时纠正时就延续新生儿窒息，是新生儿窒息最常见的原因之一。 　　2护理措施 　　2.1 复苏前的准备 　　2.1.1 复苏物品及环境准备了解产妇病史，评估出生时情况，做好复苏的准备工作，预防可能出现新生儿窒息或即是正常都应做好下列准备工作：①室内温度应恒定在24℃～28℃，预热辐射式抢救台，温度控制在35℃～37℃；②准备吸引器械；③检查氧气装置、简易人工呼吸器和复苏面罩和氧气管连接是否完好；④准备好新生儿喉镜，检查气管插管和喉镜光源是否完好；⑤准备好常用抢救用药；⑥准备好氧气管、胶布、剪刀等；⑦准备好已经预热包被、衣服等物品。 　　2.1.2 熟练掌握新生儿评分和熟悉临床表现当新生儿娩出或剖宫取出时，快速准确对呼吸、心率、肌肉张力，对刺激反射及皮肤颜色给予Apgar评分。特别是出生后1、5min评分十分重要，评分越低，低氧血症，酸中毒越重，5min评分则更多反映缺氧中枢抑制的深度，可提供预后指征，即5min评分越低，预后就越差。 　　2.2 复苏抢救中的护理 　　2.2.1 保暖娩出后立即置于温暖的抢救台上,擦干身上的羊水和血迹,使新生儿的体温保持在35℃～36℃，设置腹壁温度在36.5℃。 　　2.2.2 清理呼吸道胎儿头部娩出后，立即清理呼吸道，待娩出后，新生儿采取仰卧“鼻吸气”体位，使咽后壁、喉和气管成一直线，立即用吸痰管充分吸出口咽、鼻腔中的粘液及羊水，动作要轻柔左右旋转，边吸边向上提抽，反复吸引几次，直至吸净分泌物。避免在气管内反复多次的提插或在深部停留，每次吸引时间不能超过10s，吸引器的负压为8~13Ｋpa。必要时在喉镜窥明视下，将吸引管放在气管口处吸引。对于有大量粘液溢出者，则应把新生儿头转向一侧，并尽快吸引，以免流到口咽部后吸入气道。整个过程中应严密观察新生儿的面色、呼吸、心率的变化。 　　2.2.3 建立呼吸在粘液和羊水确认已吸净，呼吸道通畅后，左手固定好患儿小腿，右手指轻拍患儿足掌或以中指弹患儿足底，以诱发自主呼吸。若吸净粘液后和刺激皮肤后仍未建立有效的呼吸或虽有呼吸但心率＜100次/min，应立即使用复苏囊人工呼吸进行正压通气，放置面罩时，左手将面罩由下颏尖往上扣，罩上口鼻，右手轻轻挤压复苏囊2~3次实验通气，正常后连续正压通气15~30s，通气频率 40~60次/min，氧气流量为5~10L/min。以患儿胸部微有起伏，心率、反射恢复，皮肤颜色转红润，有自主呼吸，肌张力逐渐恢复为复苏有效指证。面罩正压无效或窒息严重，估计需长时间复苏的患儿，进行气管插管正压通气。 　　2.2.4 建立循环胎儿娩出后，心跳微弱、心率缓慢或无心跳，或气管插管正压通气30s后，心率持续＜60次/min,应同时进行胸外心脏按压，一般采用拇指法和双指法，按压者可将一手伸至患儿背部，以支撑患儿脊柱；按压位置为胸骨体下1/3处，但不可按压剑突，按压下胸骨的距离为胸廓前后径的1/3。按压的深度为下压1~2cm,按压频率为120次/min，按压放松时手指不能离开胸壁，隔30s检测一次心率，每胸外按压3次，正压通气1次，按压和通气避免同时进行，因为它们会相互影响效果。 　　2.2.5 药物治疗复苏时建立有效的静脉通路，保证复苏药物的应用。如经过人工正压通气、给氧、心脏按压等措