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InterTAN髓内钉治疗股骨粗隆间骨折患者围术期护理体会.docVIP

InterTAN髓内钉治疗股骨粗隆间骨折患者围术期护理体会.doc

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InterTAN髓内钉治疗股骨粗隆间骨折患者围术期护理体会

InterTAN髓内钉治疗股骨粗隆间骨折患者围术期护理体会   摘要:目的 探讨 InterTAN 髓内钉治疗股骨粗隆间骨折患者的围术期护理体会。方法 对30例股骨粗隆间骨折患者采用InterTAN髓内钉治疗,因人施护,制定并实施完善的护理计划,入院健康宣教,术前心理护理,术后密切观察病情变化,指导功能锻炼,预防并发症。结果 30例患者均手术顺利,术后康复理想,无1例护理并发症。结论 股骨粗隆间骨折患者一般年龄较大,多合并基础病,围术期风险高,依据患者实际情况,制定并实施完善的护理措施,对股骨粗隆间骨折治疗及预后起着关键作用。   关键词:InterTAN髓内钉;股骨粗隆间骨折;围术期;护理   随着社会的发展,逐渐进入人口老龄化,股骨粗隆间骨折的发生率呈上升趋势[1]。股骨粗隆间骨折的治疗进展,临床上目前多倾向于微创手术治疗。InterTAN髓内钉是新一代髓内固定装置,主钉的近端采用梯形横截面设计犹如关节假体柄设计,能加强髓腔内的旋转稳定性,更符合力学要求,对抗外侧应力,提高对外侧壁的支持作用[2]。我院骨科自2012年1月~2014年6月共收治老年股骨粗隆间骨折患者28例,在医护人员的密切配合下,采用InterTAN髓内钉治疗取得了满意疗效,现将护理体会总结如下。   1资料与方法   1.1一般资料 本组患者28例,其中男性17例,女性11例;年龄70~92岁,平均年龄7 5.8岁;合并一种基础病17例,慢性阻塞性肺疾病2例,高血压病11例,2型糖尿病2例,脑血管病2例;合并2种及以上基础病3例。   1.2方法 患者入院后常规予患肢制动、牵引,完善术前各项相关检查,评估手术麻醉风险, 根据患者的自身情况,因人施护,制定完善的护理计划并实施,对无明显手术麻醉禁忌证的患者在椎管内麻醉下行闭合复位InterTAN髓内钉内固定术。   2结果   所有患者手术顺利,术后2~4 d下床负重行走,行功能锻炼。住院10~22 d,平均住院15.6 d,术后未发生1例护理并发症,均病情稳定出院。   3护理   3.1手术前护理 股骨粗隆间骨折患者常伴有心、肺、脑血管疾病、糖尿病等疾病,术前要详细了解患者各器官功能状况,完善术前各项检查,对基础疾病进行积极治疗, 增强患者对手术和麻醉的耐受性,避免术后加重或诱发患者原发疾病的发生。   患者由于骨折致生活自理能力下降,且老年人神经系统功能衰退,易发生焦虑、恐惧,担心预后、术后认知功能障碍等精神方面的问题,针对老年人的这些特点,护理人员应细心照顾患者,加强沟通,认真倾听患者的主诉,耐心解释,介绍手术优点,讲解手术的治疗效果,增强患者治疗的信心,同时指导家属参与护理,给予患者精神上的支持,减轻患者精神及心理压力,稳定情绪,使其主动配合治疗。   3.2手术中护理 InterTAN手术术中需要使用骨科牵引床,老年患者骶部、会阴部、足部软组织变薄,脆性增加,血供不良,在牵引复位的过程中,易造成褥疮。应协调手术室护士在复位时动作轻柔,安置好软垫,预防压疮、血管及神经损伤,同时注意保暖,及时观察体温变化。   3.3手术后护理 术后24 h常规予以心电监护,密切观察并记录1次/h患者的神志、瞳孔、血压、脉搏、血氧饱和度等情况,同时观察伤口敷料情况和患肢末端血液循环情况,汇报医生并作相应处理。注意补液速度,维持出入量平衡,必要时应留置尿管。   为减轻患者的疼痛,术后均给予PCEA泵镇痛,应做好PCEA的护理,向患者和家属讲解PCEA的相关知识,指导他们正确使用PCEA。   老年患者多合并基础病,体质虚弱,术后易发生肺部感染、深静脉血栓、褥疮等并发症,床位护士应通过改变体位、药物治疗、间歇性充气压力泵等措施预防相应的并发症。   3.4手术后功能锻炼 鼓励和指导患者尽早进行功能锻炼是良好康复的必要保证,也是预防并发症最有效的措施。早期正确的功能锻炼,可以增加患者肌肉的力量,防止关节粘连,促进功能恢复,达到手术预期目的[3]。   InterTAN髓内钉是一种独创的联合交锁组合钉,保证了操作时骨折复位的维持,有确切的直线加压作用,远端采用独特的发夹分叉开槽设计,可有效分散远端压力,避免负重时股骨头颈不可控制的短缩、内翻塌陷的发生及股骨头的切割[4]。   术后依据患者的病情恢复情况,第1~2 d 可指导患者在床上进行足趾、踝关节背伸和曲髋、屈膝、抬腿锻炼;2~4 d,可在他人帮助或器械辅助下,进行坐立、床边站立、行走训练。功能锻炼应循序渐进,运动量由小到大,运动幅度逐渐加大,运动时间逐渐延长。   3结论   股骨粗隆间骨折多见于老年人,常合并基础病,各器官功能减退,体质虚弱,手术和麻醉风险大,临床上多采用InterTAN髓内钉微创手术治疗,固定可靠,安全性

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