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TPS在鼓励患者主动参与身份确认应用

TPS在鼓励患者主动参与身份确认应用   摘要:医院的精细化管理,我院引进了丰田生产方式(TPS)。在病房安全管理中我们运用TPS鼓励患者主动参与身份确认,改进了流程,减少了护士给药、输液及采血错误的发生,活跃了护理团队的气氛,为优良护理品质打下基础。   关键词:TPS;身份确认;减少错误   2009年患者安全目标要求:用两种方法确认患者身份,鼓励患者说出自己的名字。腕带是患者身份的有效标志,因患者文化、自我保护意识淡薄;护士责任心不强,习惯思维等在操作治疗前未进行确认。病房输液、用药、抽血等差错事故发生率居高不下。2013年一季度我院共发生近20余起护理差错,我科在3月份发生错抽血2起。丰田生产系统TPS,它在美国与中国经常被称为精益生产LP。可以适用于任何国家与地区的不同制造业和不同工厂和不同的(企业)文化[1]。我们取其TPS的精髓,通过两个病区护士的共同努力,在预防不良事件的发生尤其是输液.采血错误等差错发生率有明显下降,现介绍如下。   1 成立TPS改善小组 护士长确认改善项目,得到护理部支持后,我们在产科和妇科2个病区选择确认6名护士参与本团队小组成员,经过脑力风暴,讨论描述本流程目前存在的主要问题。   1.1护士方面 责任护士参差不齐,责任心不强;加床多、人员少、工作忙时忽略查对;习惯思维口头呼叫名字,未执行腕带查对;护士介绍腕带目的和重要性不够。   1.2患者方面 怕麻烦,随意取下、过敏、松紧度不适;自我保护意识不强,未能主动参与身份确认。   1.3管理方面 PDA信号不稳定、数量不足;监管力度不够;护士职业倦怠,缺乏有效激励机制。   其他:腕带质量不好,扣孔易断且不能重复使用。(见图1)   图1 改善点分析-鱼骨图   2 设计制作调查表   2.1请问您知道住院期间佩戴手腕带的用途吗?   2.2您知道有哪几种方法确认您的身份?   2.3请问护士在对您进行采血或输液时核对方法是什么?   2.4护士在给药采血送手术时查对腕带吗?   3 调查结果   3.1大多数患者(69%)知道住院期间佩戴手腕带的用途,5%不知道其用途,另外有一小部分(20%),未能深刻理解腕带用途,不想戴。   3.2患者知道的身份确认方法呼叫姓名(65%),核对床头卡次之( 60%),核对手腕带46%。   3.3护士进行各项操作时,习惯是呼叫姓名(85%),次是核对手腕带占38%。   3.4请患者说出自己的名字占31%,而核对床头卡和叫床号分别占21%、29%。用两种以上方式确认身份不能体现。   4 确定解决方案并且实施   4.1把新的做法步骤描述出来。   4.2统一腕带佩戴规范,时间;护理人员培训腕带佩戴规范。   4.3制作宣教温馨提示;护士用两种方法确认身份。   4.4加强腕带作用的宣教;患者能够主动参与身份确认。   4.5制作腕带佩戴及输液查对过程的图片。   5 制作温馨提示卡片   5.1护士操作 正确佩戴腕带之过程照片;床边正确核对输液方法照片。   5.2病房提示照片 见图2、图3。   图2 病房温馨提示卡片   图3 病房温馨提示卡片   6 改善成果   6.1通过近3个月的持续质量改进,再次调查问卷结果如下:护士核对腕带的比例达到:99 %,上升了51%,患者知道腕带用途的比例上升了33%;患者主动说出名字的比例上升了62%。   6.2护理不良事件和差错发生 见图4。   图4 不良事件和差错发生率的对比   7 改善心得   7.1丰田运用TPS屋,在顾客优先的文化前提下,组织团队协作的方式并授权于队员,获得最佳成本、重量、周期,达到卓越的境界-TPS的屋顶。他以彻底杜绝浪费为基本思想,降低成本为目标,其中的支柱为标准化、自动化[1]。本次改善团队成员积极参与,献计献策,领导给予了充分的支持,2个病区的责任护士也都参与查检并将改善措施落实到平时工作中,护患一起参与身份确认,发现问题及时改进,使该项目改善达到良好目标。改善得到的戴腕带和输液接瓶的标准化照片,对护士有感官提醒,通过新同志参与流程改进和调查问卷,三查七对得到进一步重视,查对参与程度提升,环境改善,差错发生减少。改善团队是两个病区护士长为组长,护理组长、护理本科生为骨干成员,三年内新同志跟进,将管理新知识灵活应用,为护理流程的改善和质量的提高打下了坚实的基础。   7.2 TPS改善工具简单实用,易掌握,流程图的使用能很快发现存在的问题;但长久以来形成的习惯使人们不愿去改变。改善需持之以恒地去完成,从腕带查对做起,鼓励患者说出名字,护士人人都参与到改善中,患者一起查对,住院患者参与安全目标管理有助于规范医疗护理行为住院患者参与安全目标管理,也是对医疗护理工作过程的监督,既帮助医院改进工作,也使医护人员的医疗护理行

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