不同手术方案治疗64例胫骨远端骨折临床对照分析.docVIP

不同手术方案治疗64例胫骨远端骨折临床对照分析 　　摘要：目的临床实践对照分析经皮微创锁定钢板(MIPPO)、切开复位内固定(ORIF)、髓内钉内固定手术治疗方案在胫骨远端骨折治疗的临床疗效。方法本文研究中将选取本院外科2012年1月~2013年4月收治的64例胫骨远端骨折患者，根据手术方案将病例分为三组，分别采用MIPPO、ORIF及髓内钉内固定手术治疗方案，对照三组患者的临床治疗效果。结果在手术切口、出血量、手术时间及并发症方面，MIPPO组患者明显优于ORIF组、内固定组；术后MIPPO组评分明显优于ORIF组、内固定组；临床治疗优良率方面，MIPPO组优良率为96.30%，三组间比较具有明显差异性。结论经过临床实践对照研究证实，在手术的创伤、术后膝关节功能恢复、安全性等方面比较，MIPPO手术方案在胫骨远端骨折治疗中的临床疗效相对于ORIF及髓内钉内固定更为优异，但是在临床治疗时仍然需要根据患者骨折类型及严重程度选择合理的手术治疗方案。 　　关键词：胫骨；远端骨折；手术治疗；疗效胫骨远端骨折在骨科疾病中属于比较常见的急性病症，约占胫骨骨折的7.2%。由于胫骨部位在损伤机制具有一定特殊性，因此在临床治疗中需要熟悉胫骨部位的解剖、损伤特征，选择最佳的手术治疗方案。最近几年，各种先进的医疗技术和设备被逐步应用于骨科疾病治疗，尤其是在胫骨远端骨折治疗中可采用三种不同的手术治疗方案（如：经皮微创锁定钢板(MIPPO)、切开复位内固定(ORIF)、髓内钉内固定）。在本文研究中，笔者将以64例胫骨远端骨折患者为研究对象，对照分析三组不同手术治疗方案的临床治疗效果及应用范围，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本文选取的64例胫骨远端骨折患者均为2012年1月~2013年4月间本院外科收治病例。患者入院后迅速采取影像学检查，经临床诊断后确诊为胫骨远端骨折。本文病例中男性47例，女性17例，平均年龄为（47.6±5.1）岁；根据手术方案将病例分为MIPPO组（27例），ORIF组（20例），内固定组（17例），三组患者的临床资料无明显差异性。 　　1.2方法本文三组患者进入手术室后均取仰卧位，选用可透X线设备的手术台上实施手术治疗。术前，护理人员对手术部位进行常规消毒处理，手术麻醉均采用腰麻。 　　1.2.1 MIPPO组本组病例手术时选择在胫骨远端前外侧做一个3～4cm的手术切口，在C型臂透视辅助下对胫骨近端骨折进行复位，之后插入锁定钢板，术后常规放置负压引流管。 　　1.2.2 ORIF组本组病例手术切口选择在小腿前外侧，做一个纵向切口，尽可能避免大量剥离骨膜；在直视状态下对骨折、关节面进行解剖、复位处理，置入钢板并牢固固定；对于无法复位的粉碎性骨折病例，首先对骨折部位进行处理，同时避免出现旋转或者成角畸形，维持力线满意，在胫骨未粉碎处植入螺钉进行固定，并在透视下确认复位、固定满意后结束手术；术后常规放置负压引流管。 　　1.2.3内固定组本组病例的手术切口可选择在小腿远端的内侧或者外侧均可；在C型臂透视辅助下对骨折部位实施准确复位，之后在胫骨末端将球形导针逆行从骨折部位进入，直至骨折近端髓腔，同时采取扩大操作，将导针尾部埋于关节软骨下方约3cm处即可；在骨折近端安装瞄准器并置入两枚锁钉；术后常规放置负压引流管。 　　1.3术后观察指标及疗效评估方法①观察指标：在手术治疗期间详细记录三组患者的手术基本情况，如：手术切口长度、手术时间、出血量、术后病症等指标；跟踪观察三组患者的骨折愈合时间、恢复正常时间。②疗效评估：胫骨远端骨折恢复情况采用AOFAS评分，分别于手术前及术后6w进行评分，其中优为90分～100分，良为80分～89分，中为50分～79分，差为＜50分。 　　2结果 　　2.1三组患者手术情况通过统计分析三组患者手术常规观察指标，其中在手术切口、出血量、手术时间及并发症方面，MIPPO组患者明显优于ORIF组、内固定组（P＜0.05）；其它观察指标三组患者无明显差异性（P＞0.05）。详细统计数据见表1。 　　2.2 三组患者AOFAS评分及临床疗效情况 统计分析三组患者术前、术后6w的AOFAS评分显示，术前三组患者均无明显差异性，术后MIPPO组评分明显优于ORIF组、内固定组（P＜0.05）；临床治疗优良率方面，MIPPO组优良率为96.30%，三组间比较具有明显差异性（P＜0.05）。详细统计数据见表2。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　3讨论 　　在外科疾病中胫骨远端骨折属于比较常见的疾病之一。由于胫骨远端骨折在解剖学上具有一定特殊性，因此可能会给临床治疗带来难度。目前，胫骨远端骨折疾病常用的临床手术治疗方案较多，如：经皮微创锁定钢板(MIPPO)、切开复位内固定(ORIF)、髓内钉内固