不同麻醉方式对妊娠期糖尿病产妇围手术期血糖影响.docVIP

不同麻醉方式对妊娠期糖尿病产妇围手术期血糖影响 　　摘要：目的分析探讨不同麻醉方式对妊娠期糖尿病产妇围手术期血糖的影响。方法选取80例妊娠期糖尿病手术产妇作为研究对象，按照产妇麻醉方法将其分为硬膜外麻醉组与全麻组，每组40例，全麻组患者给予全身麻醉，硬膜外麻醉组患者给予硬膜外麻醉，比较两组患者各时点血糖指标变化。结果两组产妇在手术时间、围手术期血流动力学比较无显著差异（P＞0.05），两组新生儿出生即刻血糖指标及出生后5minApgar得分比较无显著差异（P＞0.05）。硬膜外麻醉组胎儿出生时时点血糖指标明显高于麻醉前（P＜0.05），胎盘娩出5min时点产妇血糖指标明显低于麻醉前（P＜0.05）。全麻组产妇切皮时、胎儿出生时、胎儿娩出后2h、娩出后6h时点血糖指标明显高于麻醉前（P＜0.05），胎盘娩出5min时点产妇血糖指标明显低于麻醉前（P＜0.05）。两组比较发现，硬膜外麻醉组产妇切皮时、胎儿娩出后2h、娩出后6h三大时点血糖指标明显低于全麻组（P＜0.05）。结论妊娠期糖尿病产妇手术行硬膜外麻醉对其围手术期血糖指标影响明显小于全身麻醉法，可推广应用。 　　关键词：妊娠期；糖尿病产妇；围手术期；麻醉；血糖 　　妊娠期糖尿病是妊娠期间产妇出现的耐糖量异常及糖尿病病症的总称[1]，发生率较高，病症一旦控制不及时将会直接影响母体健康及胎儿安全，出现各种近期或远期并发症。近年来，随着妊娠期糖尿病发病率的升高，妊娠期糖尿病产妇手术治疗及麻醉方法选取已经成为临床研究工作关注的焦点，科学控制产妇的血糖指标对于保证母婴健康及安全意义重大。本文选取我院近年来收治的80例妊娠期糖尿病产妇作为研究对象，着重分析探讨了不同麻醉方式对妊娠期糖尿病产妇围手术期血糖的影响，具体分析如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选取我院2012年1月~2013年12月收治的80例妊娠期糖尿病产妇作为研究对象，所有产妇均为足月妊娠，ASAI级或II级产妇，并无严重的妊娠合并症，无胰岛素治疗史，排除心肺、肝肾功能异常产妇及椎管内麻醉禁忌症产妇等。按照产妇麻醉方法将其分为硬膜外麻醉组与全麻组，每组40例，硬膜外麻醉组产妇年龄为25~36岁，平均年龄为（30.5±2.5）岁，体重为66~85kg，；全麻组产妇年龄为24~35岁，平均年龄为（31.5±2.5）岁，体重为65~85kg。两组产妇在年龄、病情等一般资料方面无显著差异，有可比性。 　　1.2方法两组产妇手术当前晨起禁食，产妇进入手术室后行生命体征检测，着重分析记录患者ECG、SpO2、HR、BP指标，开通上肢静脉通道，给予复方乳酸钠静滴。硬膜外麻醉组采用持续硬膜外阻滞，于L2~3间隙行穿刺，向头端置管3.5cm，手术实施过程中麻醉平面控制在T7~L4。全身麻醉组患者采用0.03mg/kg咪达唑仑、1.5mg/kg丙泊酚、1ug/kg瑞芬太尼、1.5mg/kg琥珀胆碱行静脉快速诱导麻醉，气管插管成功后给予5mg阿曲库铵静注；术中麻醉维持在4mg/（kg?h）、瑞芬太尼10ug/（kg?h）持续化静脉泵入，无吸入麻醉。 　　1.3观察指标分别于麻醉前、切皮时、胎儿出生时、胎盘娩出5min、胎儿娩出后2h、娩出后6h检测两组产妇血流动力学及血糖指标变化；于新生儿出生即刻测量新生儿血糖指标，评定出生后5minApgar得分。 　　1.4统计学处理使用SPSS15.0数据统计软件包行统计学处理，计数资料记作百分数形式，行χ2检验，计量资料记作（x±s）形式，行t检验，用P＜0.05表示有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组产妇围手术指标比较两组产妇在手术时间、围手术期血流动力学比较无显著差异（P＞0.05），无统计学意义；两组新生儿出生即刻血糖指标及出生后5minApgar得分比较无显著差异（P＞0.05），无统计学意义。 　　2.2两组产妇各时点血糖浓度指标变化比较两组产妇麻醉前（T0）时点血糖指标比较无显著差异（P＞0.05）。全麻组产妇切皮时（T1）、胎儿出生时（T2）、胎儿娩出后2h（T4）、娩出后6h（T5）五大时点血糖指标明显高于麻醉前（T0）（P＜0.05），胎盘娩出5min（T3）时点产妇血糖指标明显低于麻醉前（T0）（P＜0.05）。硬膜外麻醉组胎儿出生时（T2）时点血糖指标明显高于麻醉前（T0）（P＜0.05），胎盘娩出5min（T3）时点产妇血糖指标明显低于麻醉前（T0）（P＜0.05）。两组比较发现，硬膜外麻醉组产妇切皮时（T1）、胎儿娩出后2h（T4）、娩出后6h（T5）三大时点血糖指标明显低于全麻组（P＜0.05），组间比较差异显著，有统计学意义。 　　 　　 　　 　　 　　 　　3讨论 　　现阶段，妊娠期糖尿病发病机制及并发症研究工作不断推进。临床研究发现[2]，妊娠期糖尿