不同麻醉方式对老年骨科患者术后认知功能影响分析.docVIP

不同麻醉方式对老年骨科患者术后认知功能影响分析 　　摘要：目的分析不同的麻醉方式对老年骨科患者手术后认知功能的影响。方法对我院2012~2013年收治的168例患者进行治疗分析，根据就诊顺序奇偶数法分组，将奇数者归为对照组，偶数者归为观察组，每组各84例，对观察组患者采用硬膜外穿刺麻醉方式，对照组患者给予全身麻醉方式。在手术后的1~7d对患者进行MMSE评分，对比分析两组患者的得分。结果在手术后对两组进行MMSE评分之后，观察组患者精神状态检查评分明显高于对照组患者。在手术后对患者在进行血清方面的测量工作，观察组患者血清水平要明显低于对照组患者。两组之间的比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论使用硬膜外穿刺麻醉对老年骨科患者手术后短期功能认知的不良影响要明显小于全身麻醉方式。 　　关键词：麻醉方式；老年骨科患者；短期功能认知；影响手术后出现认知功能障碍是老年病患者中常见的现象[1]。一方面，它严重影响着老年病患者的预后情况；另一方面，它也可能对患者手术后的康复造成不良影响，因此必须要对高手术给予高度重视。本文主要对所有老年患者采用不同的手术麻醉方法，并分析对比其手术后短期认知功能，为老年病患者的麻醉提供依据，现将其内容报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料对我院2012~2013年收治的168例患者进行治疗分析。其中男86例，女82例；患者的年龄60~87岁，平均（69.3±4.2）岁；根据就诊顺序奇偶数法分组，将奇数者归为对照组，偶数者归为观察组，每组人数各84例；其中对照组患者进行 　　1.2方法对照组患者采用插管全身麻醉，诱导用药主要包括：芬太尼3~5μg/kg，苯磺酸顺阿曲库铵0.15mg/kg左右，得普利麻1.0mg/kg，在手术过程中维持麻醉，观察患者手术过程中是否出现异常情况。观察组患者采用硬膜外穿刺麻醉，使用2%左右的利多卡因阻滞麻醉，在手术中使用0.5%的耐乐品进行维持，观察患者手术过程中是否出现异常情况。在手术后，对两组患者进行MMSE评分和血清测量。 　　1.3评价标准在手术后1~7d内对患者进行MMSE评分，测量患者的记忆力、计算力、注意力和语言能力等。评分主要分成以下4个等级：27~30分为正常情况；21~26分为轻度障碍；11~20分为中度障碍；10分或以下的为重度障碍。 　　1.4统计学方法本次研究主要采用SPSS17.0进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组患者的MMSE评分结果比较在手术后1~7d内对患者进行MMSE评分（见表1）。 　　 　　 　　 　　 　　从表格上看，观察组患者的正常情况要明显优于对照组患者，P＜0.05，组间比较差异具有统计学意义。 　　2.2两组患者手术后认知功能障碍指标两组患者在手术后进行血清NSE、S100B比较（见表2）。 　　 　　 　　 　　 　　在手术后，两组患者血清NSE、S100B比较，观察组患者的血清水平要明显低于对照组患者，表明了观察组患者的麻醉方式有效避免了对中枢系统的不良影响，P＜0.05，组间对比差异具有统计学意义。 　　3结果 　　由于骨科手术对患者造成很大的创伤，再加上老年病患者由于身体中各个器官的老化以及冠心病、高血压、糖尿病等慢性疾病的出现，导致患者对手术的耐受程度较低，手术后MMSE评分较低，并出现严重的认知功能障碍（POCD）现象[2]。虽然目前麻醉方式对老年病患者认知功能障碍的影响尚未有足够的定论，但一些调查认为，当患者体内的药物代谢完毕之后，大脑会逐渐恢复麻醉前的状态，但由于麻醉状态会对脑血流量以及大脑代谢产生重要影响，并导致脑细胞发生不可逆改变，因此麻醉之后患者的大脑不能恢复麻醉前状态。根据本次研究显示，发生认知功能障碍的主要原因包括以下几点：①在麻醉之后，患者中枢神经递质受到一定的影响，并损害麻醉后患者的学习和记忆功能。②患者的神经元突触具有可塑性，其中长时程增强和长时程抑制都会对神经元的传递有着非常重要的作用，而全麻药物会简化患者的LTP（长时程增强）和LED（长时程抑制）作用，并造成患者认知功能障碍。③使用全麻会导致神经细胞的凋亡、改变患者的脑血流量以及神经细胞蛋白，严重的更可以引起脑缺血。 　　经过本次调查显示，在各项检测项目和手术观察指标相同的前提下，对两组老年患者采用不同的手术麻醉方式，观察组采用硬膜外穿刺麻醉，对照组采用全麻醉，观察组患者手术后MMSE评分要明显优于对照组患者，这说明了全麻会对患者的认知产生重要影响。此外，全麻药物中，芬太尼等药物会对患者的精神和运动功能造成影响，从而影响手术后患者的认知功能[3]。 　　本次研究发现，采用不同的麻醉方式会对患者的认知功能障碍造成影响，但预防认知功能障碍可以从以