-孤立性肺结节的影像学诊断.ppt

韦格纳肉芽肿 韦格纳肉芽肿是一种原因不明的少见病，可能与变态反应有关。病理改变为坏死性血管炎和坏死性肉芽肿，常常合并鼻咽部病变。肺部病变可表现为单发结节或多发结节。结节常坏死形成空洞，与肺癌比较，结节边缘多较清楚，空洞壁较薄，治疗后结节可缩小或消失，但常复发。 肺平滑肌瘤 肺平滑肌瘤属良性肿瘤，起源于肺或支气管平滑肌纤维，分肺内型和支气管内型两种，肺内型的影像学表现为肺内孤立性结节，边缘清楚锐利，可有浅分叶，无毛刺。CT增强扫描呈显著均匀性强化。 肺乳头状瘤 肺乳头状瘤属良性肿瘤，发病原因意见仍未统一，有学者认为，与慢性炎症有关，也有学者认为是人乳头状瘤病毒感染引起。病理改变为鳞状上皮乳头状增生，可见挖空细胞。影像学表现为肺内类圆形结节，单发或多发，结节边缘清楚锐利，密度均匀，CT增强扫描示结节呈均匀一致的高度强化。 肺母细胞瘤 肺母细胞瘤为少见的原发性恶性肿瘤，发病年龄15～75岁。大体病理呈实性肿块，无包膜，肿瘤由恶性间叶组织和上皮成分构成，其结构与胚胎期2～3个月的假腺期肺组织相似。病变好发于胸膜下，为肺周边部单发结节，边缘清楚，密度均匀，无分叶和毛刺改变。合并感染时边缘可不清楚，可见胸膜粘连。 肺恶性纤维组织细胞瘤 恶性纤维组织细胞瘤最常发生于四肢，发生于肺少见，是一种主要由纤维细胞和组织细胞组成的恶性肿瘤。肿瘤多发于肺的周边部，呈圆形或椭圆形，边缘光滑锐利，可有浅分叶，无毛刺改变，密度均匀。CT增强扫描示结节呈显著强化。肿瘤周围肺组织可有斑片状炎症改变。病变可累及胸膜引起胸腔积液。 肺良恶性结节的鉴别诊断 1. 结节的大小、形态和密度 结节的大小 孤立性肺结节的大小有一定的定性意义，对良恶性鉴别有一定帮助。较小的结节更有可能为良性。有作者统计，小于1cm的结节85%为良性，小于2cm的结节约60%为良性。大于3cm的肿块多为恶性肿块。 结节的形态 分叶状边缘多表明为恶性结节，特别是深分叶结节，深分叶阳性者以恶性结节多见，深分叶阴性者以良性结节多见。分叶反映结节各个方向生长不均衡。肺癌常见深分叶状边缘，错构瘤可见浅分叶。模糊的、不规则或毛刺的边缘提示恶性结节，肺癌边缘常见毛刺征，为肿瘤细胞向各个方向蔓延或肿瘤刺激引起周围结缔组织增生、纤维条索形成。约30%的转移瘤边缘模糊，可见毛刺征，约90%有毛刺的结节为恶性结节。边缘光滑锐利提示良性结节，如平滑肌瘤、乳头状瘤和结核球等。 结节的密度 磨玻璃密度 局灶单纯磨玻璃密度影可见于肺癌，尤其腺癌早期，组织学上反映肿瘤的替代式生长方式，肿瘤细胞沿肺泡壁生长并代替肺泡上皮，肺泡腔未被肿瘤填充，肺泡腔内尚充气，肺泡支架及血管背景仍可见。此外，局灶磨玻璃影也见于淡薄炎症和小片出血或肺泡内积血。 肿瘤的磨玻璃影可进展为半磨玻璃影，半磨玻璃影内见实性结节，结节周围的磨玻璃密度又称“晕征”。 “晕征”也可见于真菌性肉芽肿，其病理基础为结节周围血管受侵犯引起出血，多见于曲菌和隐球菌感染。 结节的密度 结节内钙化灶 钙化可能是良性结节的一个表现，但没有钙化并不能说明结节的良恶性，况且恶性结节亦可见钙化，关键要看钙化的形状和分布。分层状、爆米花状钙化或环状弧形钙化是良性钙化的特征，如错构瘤30%有爆米花样钙化，结核球常见环形包膜钙化；偏心性、无定形钙化或砂粒状钙化常为恶性结节钙化，少数恶性结节可见多量钙化；消化道肿瘤和骨肉瘤肺转移可见钙化。 结节的密度 脂肪密度 结节内见脂肪密度提示良性结节，50%错构瘤在薄层CT上见到脂肪密度，胆固醇肺炎也可见脂肪密度。 空泡征和支气管空气征 空泡征和支气管空气征主要见于肺癌，多见于高分化腺癌，它们的出现或存在对肺癌的诊断具备重要价值。良性肿瘤和炎性假瘤无此征像。此征要与肺结核球的裂隙空洞鉴别，后者CT增强扫描，裂隙周围为干酪性物质不强化，空泡征和支气管空气征周围为肿瘤组织见强化。 空洞 空洞可见于各种结节，肺癌的空洞具有特征性：厚壁偏心（远端偏心）性空洞，内壁见结节，少数洞壁较薄，但仍厚薄不均，壁上有结节。结核球的空洞多靠近引流支气管处，为近端偏心空洞，洞壁薄而光滑。空洞周围常见结核病灶（卫星灶）。炎性假瘤的空洞壁较厚，内壁光滑。肺转移瘤可发生空洞。空洞内壁较光滑，洞壁可厚薄不均。韦格氏肉芽肿的空洞壁多数较薄，少数空洞较厚，但外壁边缘常较清楚，多无分叶和毛刺改变，治疗后空洞可缩小或消失。 肺良恶性结节的鉴别诊断 2. 结节的倍增时间 肿瘤是局部组织细胞异常无限制地增生，倍增时间是指肿瘤体积或细胞增加1倍的时间，工作中常常把球形病灶的直径增加25%所需的时间作为倍增时间。良恶性结节的倍增时间存在差异，因此，结节的倍增时间可作为良恶性鉴别的一个标准，恶性结节的倍增时间为40-360天，良性结节为小于1个月或大于16