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急性脑血管病的防治 兰州市第二人民医院神经内科 菠菜+豆腐=食物相克？ 悟本堂 学会分辨， 医闹 理解现实， 脑卒中 脑血管意外 分为缺血性脑卒中 和出血性脑卒中 我国脑血管病死亡已上升至第一位 其高发病率、高致残率、高复发率 给国家和众多家庭造成沉重的社 会及经济负担 。 很多人由于缺乏科学的防病 保健知识，养成了不健康的生 活方式，预计脑血管病近期在 我国还会继续上升，造成的危 害也将日趋严重。 研究证明脑卒中发生是多重危险因素单独或共同作用的结果，危险因素包括高血压、糖尿病、房颤、高脂血症、无症状颈动脉狭窄、心脏病以及不良生活方式(吸烟、酗酒等)，人口中高危人群比率日益增加。 可以改变的危险因素 ? 高血压 ? 吸烟? 心脏病? 高胆固醇水平? 过量饮酒? 肥胖? 久坐的生活习惯? 糖尿病? 红细胞比积升高（即红细胞增多）? 口服避孕药（特别是吸烟的女性）? 精神紧张 ? 吸毒和长期应用麻醉药? 无症状性颈动脉狭窄 从一级预防和二级预防两个层面上，对脑卒中病因和危险因素进行干预。 从发生高血压、糖尿病、动脉硬化 等疾病到脑卒中发生是一个相对缓慢、漫长、多环节的过程，治疗上可通过多环节阻断，从不同角度、不同方式、不同部位，不同层面综合性干预和管理，特别是应该强调早期干预和长程管理两个方面，降低发病的危险性。 急性卒中的治疗 卒中经循证医学证明有效治疗措施 发作4.5小时内tPA静脉溶栓治疗 发作6小时Pro-Urokniase动脉内溶栓联合肝素静脉注射 卒中单元 急性缺血性卒中阿司匹林治疗 尼莫地平治疗SAH血管痉挛 颅内动脉瘤弹簧圈介入及夹闭预防再出血 目前尚无循证证明脑出血的有效治疗方案 缺血性脑卒中 颅内压(ICP)增高 血压 溶栓治疗 抗凝治疗 神经保护药物 手术治疗 康复治疗 其它治疗 预后及预防 出血性脑卒中 治疗原则，降低颅内压和控制脑水肿以防止脑疝形成，降低增高了的血压以防止进一步出血。 手术治疗 清除脑出血的手术方式包括 开颅术：骨瓣或骨窗开颅血肿清除术 钻孔抽吸术：以小创伤为特征衍生的抽吸引流术、小骨窗、锥颅和碎吸手术 内镜下抽吸术 缺血性脑血管病的介入治疗 ? 脑血管病是死亡的三大病因之一 ，具有高度致残性 ? 20-30%的中风是因为颈动脉狭窄或闭塞 ? 250万新增病例/年（CN） ? 颈动脉狭窄的传统标准治疗是颈动脉内膜切除术（CEA） ? 近年颈动脉血管内支架成形术（CAS）已成为一种替代治疗 卒中单元 是指为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育的多元医疗模式。卒中单元是新的医疗管理模式，是一种疗效较好的整和医疗类型。 其核心就是“急性监护与早期康复” 。 一般头平位，保持呼吸道通畅，昏迷病人应将头歪向一侧，便于口腔内粘液或呕吐物流出，如分泌物不 能流出，应随时吸出。 必要时可吸氧,尿潴留时应导尿。 定时轻轻变换体位，防止褥疮。为防治肺炎及尿路感染，可早期应用抗菌药。 发病后3日如神志仍不清，不能进食者，应鼻饲以保证营养。 静脉输液治疗主要采用等渗液，如生理盐水来维持体液平衡，除少数低血糖病例外，一般应避免使用葡萄糖，但通常需要补钾。 止血剂及凝血剂对脑出血并无效果，除非合并消化道出血或有凝血障碍。 脑功能康复 这是本世纪急性卒中治疗的一大热点。面临局灶性脑梗死生理学障碍，只能是一点一点的缓慢前进。无疑卒中后脑功能康复将是持续到下一个世纪最有前景的研究领域。 康复应尽早进行 康复的实质是“学习、锻炼、再锻炼、再学习”。 卒中康复除包括运动康复外，尚应注意加强言语康复、认知康复、心理康复、职业康复与社会康复等。 脑卒中的特点是“障碍与疾病共存”，故康复应与治疗并进。 卒中的康复训练旨在以建立病人的主动运动为主。 药物 的应用（苯丙胺、溴隐亭、巴氯芬等分别对肢体运动、言语功能的恢复有促进作用和抑制痉挛状态有效；不利的有可乐定、哌唑嗪、苯妥英钠、安定类药物、苯巴比妥与如氟哌定醇等）。 早期康复时机 卒中早期康复时机尚无统一“金标准”，目前普遍认为达到以下标准即可开始康复治疗 : 卒中患者神志清楚 GCS评分8分 生命体征稳定48 h以上 临床神经功能症状不再进展 卒中后功能康复包括： 卒中康复面临的困难主要是： 康复治疗类型 运动功能 失语症和语言障碍 认知障碍 日常生活活动训练（ADLs） 如果想要在本世纪进一步提高卒中疗效，就应该清醒地认识到面对的困难(血管老化)和挑战。也许一些困难根本无法克服，但还有一些是可以改变的， 例如： 加强公众卫生宣教，卒中症状处理基本知