-儿童肥胖 营养不良 贫血防治与干预.ppt

儿童超重/肥胖的筛查、评估和干预 国家妇幼保健中心 蒋竞雄 博士 超重及肥胖的定义 超重儿童： BMI在同年龄同性别第85-94（96）百分位数 身长（高）的体重大于M+2SDs 肥胖儿童： BMI≥同年龄同性别第95（97）百分位数 身长（高）的体重大于M+3SDs 肥胖常见的合并症 高血脂 糖耐量异常 脂肪肝 胆结石 早熟 肥胖较少见的合并症 高血压 睡眠呼吸暂停 脑性假瘤 通气不足综合征 儿童超重的筛查 建议采用年龄-性别-BMI作为儿童超重的筛查标准，以判定儿童是否需要进一步的评估或治疗 对2岁以下儿童的筛查 采用身长别体重作为筛查标准 身长别体重≥95百分位数是肥胖的界值点（或≥ M+3SDs ） 2岁以下儿童肥胖与大年龄儿童肥胖的危险性不同，并不预示将增加成年期肥胖和慢性病的风险 2岁以上儿童的筛查 建议能测量立位身高的儿童用分年龄和性别的BMI来判断超重和肥胖 2-3岁儿童若仍然测量卧位身长，可采用身长别体重来判断超重和肥胖 推荐的肥胖筛查程序 筛查发现为正常 BMI85百分位数 常规定期体检，监测体重和身高 筛查发现为超重需评估的内容 家族肥胖史 血压测量 总胆固醇检测 是否前一年BMI增加≥2 家长是否对儿童体重过于关注 筛查发现的超重儿童-1 对于上述各项均为阴性的儿童： 记录检查结果 不做干预 定期监测BMI 一年后再次评估 筛查发现的超重儿童-2 对于上述任何一项为阳性的儿童： 进一步深入评估 筛查发现为肥胖儿童 进一步深入医学评估 深入评估的内容-1 除外病理性肥胖 家族史（肥胖、进食异常、II型糖尿病、心脏病、高血压、血脂异常等） 饮食状况（品种、数量、时间、次数，可采用24小时回顾和膳食频率调查） 深入评估的内容-2 体力活动状况（日常体力活动和静坐的时间） BMI每年增加≥2（正常0.5-1） 合并症（高血压、高脂血症、脂肪肝、胰岛素抵抗、糖耐量异常、胆石症、早熟、睡眠呼吸暂停、脑部假瘤、黑色棘皮症、骨科并发症） 深入评估的内容-3 体格检查-超重程度、身体形态 实验室检查（医生根据患儿情况选择检查的项目） 心理评估 2-7岁儿童超重的深入评估需关注 确定是否存在体脂过多或健康危险 进行治疗前的基线状态评估 7岁以上儿童需要关注家族史和合并症 对体重过度关注的儿童进行治疗需要慎重，以防发生厌食症 儿童肥胖的干预 需考虑的因素 年龄 BMI程度 是否有合并症 婴幼儿肥胖的干预 0-2岁（0-23个月）是生长旺盛的阶段，除非体重过重导致发育迟缓，此时期肥胖的干预为监测体重、身长的增长和发育状况，不推荐任何降低体重的措施。 2-7岁超重儿童的干预 超重：保持体重 肥胖无并发症：保持体重 肥胖有任何并发症：减重 7岁以上超重、肥胖儿童干预 超重无并发症：保持体重 超重有并发症：减重 肥胖儿童：减重 儿童肥胖的干预流程 2-7岁超重儿童保持体重措施 平衡膳食 适宜的体力活动 健康的生活方式 每年监测身高、体重和BMI 若身高增长迅速，允许BMI有缓慢下降 超重儿童减重措施 行为治疗 家庭支持 心理支持 最终目标为BMI85百分位数 儿童减重速度 原则：缓慢减重 2-7岁儿童：每月不超过0.5公斤 7岁以上BMI35的儿童： 0.5-1公斤/周 参照最终目标制定减重计划 考虑健康危险、费用、可接受等因素 合并症的处理 对于有合并症的超重或肥胖儿童，改善合并症是重要的治疗目标。这类儿童需要尽快减重，以缓解合并症。 个案干预推荐 治疗应尽早开始 家长的支持是干预的基础，包括家庭饮食调整、限制购买高热卡食物、携带孩子进行体力活动等 干预应考虑家庭情况、经济承受能力、家庭接受性、居住环境等具体情况，制定适宜的治疗方案 治疗很困难，效果一般不甚满意 儿童营养不良（生长迟缓）的早期干预 国家妇幼保健中心 蒋竞雄 博士 主要内容 监测 评估 干预 儿童身长/身高监测频率 婴儿期每1-2个月； 幼儿期每3-6个月； 学龄前期和学龄期每半年-1年 评价儿童身长/身高生长水平 采用年龄别身长（高）标准 横向评价和纵向评价相结合 评价生长水平和生长速度 采用标准差或百分位数法 3、学龄期（6岁-青春期前） 身高增长：每年5～7 cm 4、青春期（男12-13岁 女10-11岁开始） 身高增长： 男孩25-28cm 女孩20-25cm 定期进行骨龄评价 3岁以后，每1-2年评价一次 了解儿童真实发育水平 了解成年预测身高 有针对性地干预 骨龄提前与落后对身高评价的影响 身高有早长和晚长之分 晚长的儿童身高生长期较长 骨龄可真实地评价儿童生物年龄 根据骨龄可客观地评价儿童身高生长水平 骨龄与身高增长潜能 生长评价-正常 每年身高正常