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CRRT机血液灌流在临床中的应用 目录 血液灌流（吸附）的概念 工作原理 血液灌流器分类 血液灌流应用范围 CRRT机上进行血液 灌流的操作流程 血灌中的观察要点 血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。与其它血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。 血液灌流（吸附）的概念 临床上常用的血液灌流，是全血流经灌流器通过吸附作用排除毒素，也称血液吸附。 ——《血液净化学（第3版）》 急性肺损伤 急性坏死性胰腺炎 急性药物或毒物中毒 MODS 血液灌流的应用范围 尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。 银屑病或其他自身免疫性疾病 吸附剂分类 吸附材料---活性炭与树脂的比较 吸附剂 中性大孔吸附树脂 医用级活性炭 孔径 平均孔径13～15nm 孔径分布不一，平均孔径1～2 nm 吸附谱 相对特异性吸附 吸附无选择性 吸附物质 中大分子脂溶性高的物质 中小分子水溶性物质 应用范围 解毒、尿毒症、肝病、危重症等 解毒 安全性 高分子材料制备而成 颗粒大小均一，表面光滑 血液相容性好 对血液有形成分仅有微量吸附 天然材料烧制而成 表面凹凸不平 对血小板有损伤 容易脱颗粒造成微循环栓塞 吸附材料---树脂与的比较 HA230预冲液 低浓度肝素钠盐2500ml +高浓度肝素钠盐500ml +NS500ml=3500ml 广谱和特异性灌流器的区别 Adsorba预冲液 5%GS500ml+肝素盐水2000ml+80mg肝素（40mg/L）+NS500ml=3000ml 在明确病因的情况下 不明药物中毒，为患者赢得抢救时 间 特异性高 特异性低 费用低 费用高 Adsorba的特点 * Hemoperfusion(HP)血液灌流-活性碳吸附罐配套及专用操作软件程序 成人 Adsorba 300C 儿童 Adsorba 150C 针对急性中毒与肝衰竭 可被血液灌流清除的毒物 种类 药物或毒物 巴比妥类 巴比妥、苯巴比妥、戊巴比妥、异戊巴比妥、庚巴比妥、司可巴比妥 镇静催眠类 导眠能、眠尔通、安眠酮、水合氯醛、鸦片类、苯海拉明、海洛因、甲普 龙、苯妥英钠、奋乃静、安坦、安定、利眠灵、氯丙嗪、泰尔登、非那根 抗抑郁药 丙咪嗪、氯丙咪嗪等 醇类 甲醇、乙醇、异丙醇、乙二醇 止痛药 阿司匹林、水杨酸盐、甲基水杨酸、非那西丁 抗生素 青霉素、链霉素、四环素、卡那霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、新霉素、 万古霉素、磺胺类药物、氯霉素、多粘霉素、异烟肼、呋喃妥因、奎宁 心血管药物 洋地黄毒甙、地高辛、奎尼丁 其他药物 阿托品、酚类、氯喹、甲状腺素、类吗啡肽、硫氢酸盐、枸橼酸钾、四氯 化碳、麦角胺、环磷酸胺、 5 - 氟尿嘧啶、氨甲喋呤、樟脑、三氯乙烯 卤化物 溴化物、氯化物、碘化物、氟化物 体内毒素 氨、尿酸、胆红素、乳酸、胱氨酸、内毒素 农药 乐果、对硫鳞、含氯杀虫剂 金属 砷、铜、钙、铅、汞等 植物毒素 白瓢 蕈素、瓢蕈素、木通、蘑菇中毒 、乌头 生物毒素 鱼胆、河豚、蛇毒、蜂毒、蝎毒 CRRT机上血液灌流操作流程 治疗开始 血液灌流 治疗结束 2-3h后回血 管路连接 预冲与排气 物品准备 预冲液准备 建立血管通路，静推首剂肝素 建立体外循环 操作流程详见机器上机 上机前准备 1、病人准备:病情许可、常规测病人血常规，APTT，急诊全套、 肝素首剂（个体化，根据病人的APTT情况）血液管路、时机（中毒后3-6h内是最佳时机，此时血药浓度达到高峰） 2、用物准备:CRRT机、Adsorba灌流器、预冲液、机上肝素等 3、护士准备：掌握CRRT机血液灌流技术 配置预冲液 第一周期：5%葡萄糖注射液500毫升 第二周期：NS2000ml+肝素钠80mg 第三周期：NS2000ml+肝素