ctadsamra及动脉瘤 .ppt

讨 论 320CTA漏诊和误诊的原因 320CTA漏诊和误诊的原因 320CTA成像过程中，合适的扫描参数及扫描方案的制定是成像质量好坏的决定因素 320CTA对动脉瘤的检出能力在不同的部位也不尽相同。CTA对于颈内动脉海绵窦段、眼动脉段和颈内后交通部位的动脉瘤较容易漏诊 对于微小动脉瘤，其诊断效果不如DSA。 CTA操作者的经验对于颅内动脉瘤的诊断准确率具有正相关性。 DSA存在假阴性的原因 DSA检查时病人处于血管痉挛 DSA不能像320CTA那样可以任意角度旋转观察，因此可因为其他动脉与动脉瘤在影像上的重叠遮盖而导致漏诊； 脑血循环变慢，造影剂在血液中出现层流现象，而动脉瘤在供血动脉的远端，造影剂充盈不良不易显影 动脉瘤开口过窄或动脉瘤内有血栓形成，造影剂充盈不良不易显影 320CTA在反映动脉瘤三维形态和空间关系上要明显优于DSA 320CTA可以在三维空间内任意旋转图像，观察角度灵活 320CTA是多血管同时显影，相比DSA的单血管分别造影有一定的优越性 成像方式多样，相互补充，更好地显示动脉瘤解剖信 320CTA局限性：图像受颅骨的影像较大，对接近颅底的动脉瘤以及对颈内动脉眼动脉段和海绵窦段动脉瘤显示则不够理想。 320CTA与DSA在动脉瘤术后评价 DSA虽是金标准，但是对于大多数病例术后 常规血管造影是不必要的 对于动脉瘤钛夹夹闭术后，CTA可以较好地评价术后瘤体的闭塞程度，有无瘤颈的残留，载瘤动脉及大血管的通畅程度，有无血管痉挛以及瘤夹的放置情况等。 钛夹引起的金属伪影，非常轻微，并不影响对图像的观察 结 论 1. 320 CTA对诊断颅内动脉瘤具有较好的敏感性、准确性, 与DSA比较在动脉瘤检出率上无明显差异，联合应用320 CTA与2D-DSA检查能互为补充，提高动脉瘤诊断的可靠性。 2. 320 CTA具有三维动态显示功能,对动脉瘤的三维形态及空间结构的显示情况要明显优于DSA，对于手术入路选择,进行术前评估,降低手术风险有重要意义。 3. 320 CTA作为一种无创性检查，耗时短，可以作为蛛网膜下腔出血及可疑动脉瘤病人的初选检查方法，做到早期诊断动脉瘤，并为进一步治疗方式的选择提供重要的参考。 4. 320 CTA是动脉瘤夹闭及介入栓塞术后一种可靠的复查手段，可用于动脉瘤术后评价及术后随访。 5. 320 CTA的全脑灌注功能成像能清楚显示动脉瘤及其周围脑组织的血液供应情况，为术后治疗提供更为详细的信息。 6. DSA能提供血液动力学资料，是动脉瘤介入治疗的基础，是320CTA所无法取代的。 结 论 320CTA检查的MIP图像：可从任意位置显示脑血管全貌。 320CTA检查VP图像：清晰显示Willi’s环及颅内各主要分支。 320 CTA 和 DSA 在颅内动脉瘤诊治中的价值 河北医科大学第二医院 神经外科 刘晓鹏 每年动脉瘤破裂的发生率为8／10万左右，在血管疾病的发生率中仅次于脑血栓和脑出血，居第三位。 病死率和致残率较高，死亡率达60-75％。三周内将有40％的病例发生再出血，再出血的致死、致残率高达80％ 在动脉瘤破裂之前，一般无任何症状，大多数患者是在脑出血或蛛网膜下腔出血后进行脑血管造影才被发现。 动脉瘤的诊断主要是依靠影像学诊断 金标准 传统的数字减影血管造影(DSA)检查 CTA、MRA以其无创、简便等优势对传统的血管造影带来了极大的挑战 多层螺旋CT出现，三维CTA是以螺旋CT技术为基础，结合计算机进行的脑血管三维重建，成为一种准确、无创、快速的成像技术。 比较320CTA与DSA在颅内动脉瘤的诊疗方面的优缺点 主要以显微外科和血管内治疗为参照标准，对320CTA、DSA检供的数据进行分析，明确320CTA与DSA检查在颅内动脉瘤诊疗中的价值，便于以后指导临床合理选择。 临床表现 头痛76例，呕吐42例，头晕38例，颈部不适23例，视物模糊28例，眼睑下垂10例，面部麻木5例，癫痫发作4例，突发意识障碍46例。患者入院后或发病后均行头部CT扫描，其中临床诊断为破裂动脉瘤的病例80例(其中出血次数为1次的有73例，出血2次以上7例)。 入院时Hunt-Hess分级 检查方法和时间 所有患者均行320 CTA及DSA检查，对自发性蛛网膜下腔出血(SAH)的患者发病后3小时—72小时行CTA或DSA检查。本组中 25 例病例于同一天行320 CTA和DSA检查。67例手术病人术后3个月有23例行320 CTA复查，8例行DSA复查，5例行32